주의 결함·다동성 장애

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ADHD 주의 결함·다동성 장애
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ADHD 아동은 수업에 집중·완수하는 데 어려움을 기억하기 쉽다
분류 및 외부 참조 정보
진료과·
학술 분야		정신과
ICD - 10F 90
ICD - 9-CM314.00 , 314.01
어머나143465
질병DB6158
메드라인플러스001551
전자의학with/3103 ped/177
환자 영국주의 결함·다동성 장애
망사D001289
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 (추이경련・타도세이 생강, 영 : attention deficit hyperactivity disorder , ADHD )는 다동성(과활동)이나 충동성, 또한 부주의를 증상의 특징으로 하는 신경 발달증 ( 발달 장애 ) 또는 행동 장애 [ 1] . 이러한 증상은 교실 내에서 최연소라든가 [2] 정상적인 사람, 다른 정신장애, 약물의 영향에서도 일반적이기 때문에 기능장애나 고통을 느끼는 등 중증으로 어린 시절부터 증상이 있는 등 의 감별이 필요하다 [3] . 발달장애인지원법 에 근거하여, 각자에 따른 다양한 지원과 사회적 장벽의 제거(적절한 환경조정)가 이루어진다 [4] . 개개의 상태에 맞추어, 다양한 지원 기관의 제휴하에, 환경 조정·심리 사회적 지원· 약물 요법 을 조합한 포괄적 지원을 실시하는 것이 유효로 된다(자세한 것은 「 ADHD#치료」를 참조) [5] .

이름

정신 장애 # 정의 참조

정신 의학적 장애의 일종이다. 「주의 결함·다동성 장애」라고 하는 진단명은, 1994년부터의 DSM-IV의 것이다. 이전의 DSM-III의 주의 결함 장애 ( ADD [6] )나, ICD-10 의 다동성 장애 [7] 를 계승하는 것으로, 구어적으로는 다동증 [8] 등으로 불려왔다. 일반적으로 아스퍼거 증후군 과 혼동되기 쉽지만, 아스퍼거 증후군은 타자 이해·공감력의 결여가 증상의 특징이다 [9] . 단, 아스퍼거 증후군에는 ADHD의 병존도 적지 않다 [10] .

2013년의 DSM-5 에서는 ADHD는 번역어로서 결함에서 결여를 대신한 주의 결여·다동성 장애 와 주의 결여·다동증 이 병기되어 있다. 주의 부족·다동성 장애는 일본 정신 신경 학회 가 2008년에 나타낸 것으로, 주의 부족·다동증 은 소아 정신 신경 학회 나 일본 아동 청년 정신 의회 가 나타낸 DSM-5의 번역안 이다 11] [12] . 또한 DSM-5로 성인에 대한 진단이 추가되었다.

진단

그 증상이 정상적인 기능과 학습에 영향을 미치는 경우에만 진단한다 [1] . 증상은 이른 시기(6세 미만경)부터 발병하여 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다 [1] . DSM-5는 지금까지의 7세까지의 발병을 12세로 하고, 지발성의 발병을 포함했지만 이것은 오진의 가능성도 늘고 있다 [3] . 또, 소아 발병이 성인 ADHD 의 중요한 진단 기준이었지만, 소아기 ADHD와 성인기 ADHD 는 다른 경과를 가지는 증후군이라고 시사한 연구예 [13] 도 있어, 아직 명확하지 않은 부분이 있다. 진단은 많은 정신장애와 발달장애와 마찬가지로 문진을 중심으로 이루어진다. 또한 평가 척도 가 진단 보조로 이용 가능하다 [14] . 생물학적 지표가 없기 때문에 오진도 많다고 생각되고 있다. 미국에서는 추정 유병률을 수배 웃도는 진단수 때문에 과잉진단이 지적되고 있다. 의학적 정의와 투약에 대한 논의 때문에 ADHD에 관한 논쟁 이 있다.

유전적 요인이 76%로 되지만 [15] , 가정환경의 요인을 충분히 분리할 수 없다는 지적도 있다 [16] . 중요한 환경 요인은 태아기 약물, 알코올 및 담배 노출, 주산기 문제 및 머리 외상이다 [17] . 2020년에 발표된 ADHD의 환경 위험인자 , 보호인자, 바이오마커 에 대한 메타분석 에 의하면 위험인자로서 확실성이 높은 것은 임신전 비만 , 피부염 , 자간전증 , 임신기 아세트아미노펜 노출이었다 [18] . 위험 인자의 의심이 강한 것은 임신기의 흡연 , 소아 천식 , 임신기의 체중 초과, 비타민 D 부족 등이었다 [18] .

성별에 의한 발병률의 비교에서는 학동기까지를 비교한 경우는 1-6%로 남자가 여자보다 높다 [19] . 특히 남자에서는 다동성과 충동성밖에 보이지 않고, 특히 여자에서는 부주의밖에 볼 수 없는 경우가 있다 [3] .

ICD-10에서의 다동성 장애의 발병률은 학령기에서 3% - 7%이며, 그 중 30%는 청소년기에는 다동과 부주의는 눈에 띄지 않게 되고, 40%는 청소년기 이후에도 지장이 되는 행동이 지속되고, 나머지 30%는 감정장애나 알코올 중독증 등 보다 심각한 정신장애가 합병한다 [20] . 한 조사에서는, 약 30%가 어른이 되어도 증상이 계속되고 있었다 [21] . 또 다른 조사에서 ADHD 증상의 심각도는 보통 노화와 함께 감소하지만 약 90 %의 ADHD 환자는 성인기까지 여러 증상을 지속합니다 [22] .

증상

충동성 [23] ·과활동 [24] ·부주의 [25] 등의 증상이 확인된다 [26] . 일반적으로 태어나는 증상이 있습니다 [3] . 통상의 사람들에게도 널리 일반적으로 보이는 증상이기 때문에, 증상이 합치하는 것만으로는 불충분하고, 어린 시절부터 증상이 계속되어, 발달 과정에 있어서 부적절하게 지속되고 있어, 특정한 상황만으로 보이지 않을 수 있다 [3] .

자녀는 ICD-10 에 의한  (타도세이쇼가이) [27] 의 진단명이 적용되는 경우도 있다.

부주의 ( [28] 에는 다음과 같은 증상이 있습니다 [29] [30]) .

  • 쉽게 신경 쓰이는, 케어리스 미스, 일을 잊어
  • 하나의 작업에 집중하기가 어렵습니다.
  • 그 일이 즐겁지 않으면 몇 분 후에 즉시 지루해집니다.

과활동 [24] · 충동성 [23] 에는 다음과 같은 증상이 있습니다 [30] .

  • 가만히 앉을 수 없어
  • 끊임없이 말하기
  • 조용히 가만히 계속할 수 없다.
  • 목적없이 계속 말한다
  • 다른 사람을 막고 말하다
  • 내가 말하는 순서를 기다릴 수 없다.

연령이 올라감에 따라 겉보기 '다동(침착이 없고, 좌절하고 있는 것처럼 보이는 등)'은 감소하기 때문에, 한때는 아이만의 증상이며, 성인이 됨에 따라 개선된다고 생각된다. 하지만, 최근에는 어른이 되어도 남을 가능성이 있다고 이해되고 있다 [26] . 이 경우, 대부분 언뜻 보면 알 수 있는 증상은 약해지고 [3] , 보이는 다동보다 감정적, 정신적인 충동성(언동에 안정성이 없는 순서화된 생각보다 심지어 감정이 선행하기 쉽고, 대화로 이야기가 비약하기 쉽다)나 주의력이나 집중력의 부족(셔츠를 바지에서 꺼내 잊는다, 셔츠를 바지에 넣어 잊는다, 패스너를 조이는 것을 잊는 등의 실수가 일상생활에서 빈발한다 , 등) 등이 눈에 띄게 된다고 한다 [31] .

어린 시절에 남자에서는 다동성과 충동성 만, 특히 여자에서는 부주의 만의 증상이 눈에 띄어 문제시되기 쉽지만 반대로 그 이외의 증상이 간과되기 쉽기 때문에 문제시되기 어려울 수 있습니다 [3 ] . 과활동, 충동성이 현저하지 않은 ADHD이며, 부주의만이 눈에 띄는 경우, 어린 시절에는 주위, 또는 자신이 ADHD인 것을 깨닫지 않는 경우도 많다.

이유

2020년 현재 결정적인 원인은 알려지지 않았다. 쌍둥이 연구는 원인을 유전 요인과 환경 요인으로 나눌 수 있지만 ADHD의 유전 요인 ( 유전율 )은 약 76 %이다 [15] [32] . ADHD의 아이의 형제는, 그렇지 않은 아이의 형제보다 3배에서 4배 ADHD가 되기 쉽다 [33] . 억제와 자제에 관한 뇌 의 신경회로가 발달의 단계에서 손상되고 있다는 것까지는 확실하지만, 그 특정 부위나 기능이 손상되는 기전은 가설의 영역을 나오지 않는다 [31] . 빈곤이나 교육 양식 등 가정이라는 환경 요인을 유전 요인으로부터 분리하는 것은 어렵고, 아직 그 분리가 세련되지 않은 것에 주의가 필요하다 [16] . 이혼, 빈곤, 교육 양식, 양육자의 교육 수준이 낮음, 사회 복지, 성적 학대, 수면 부족, 식품 첨가물, 휴대 전화의 사용 등 다양한 요인을 들 수 있으며, 이들이 상호 작용하고 있다 . 16] .

뇌 부위

기능부전이 의심되는 뇌의 부위는 크게 3곳이다. ADHD의 아이들은 정형 발달의 아이에 비해 이러한 부위가 축소하고 있을 수 있다.

  • 오른쪽 앞머리 전피질 - 주의를 기울이지 않고 참는 것, 자의식이나 시간의 의식과 관련되어 있다
  • 대뇌 기저핵의 꼬리 핵과 담창구 - 반사 반응을 억제, 피질 영역에 신경 입력을 조절
  • 소뇌충부 - 동기 부여

많은 연구자들은 여러 유전자 이상이 이러한 부위의 위축과 관련이 있다고 생각합니다 [31] .

2018년 후쿠이대학 의 연구그룹은 ADHD로 진단받은 120명의 남아의 뇌를 조사한 결과, 70%의 남아의 뇌에 안와 전두피질 의 두께가 증가하여 표면적이 작아지는 등 뇌의 약 20 곳곳에서 형태의 특징을 발견했다 [34] .

신경 기반설

1990년 미국 NIMH의 자메트킨(Zametkin) 등의 그룹은 PET 스캔을 이용하여 ADHD의 성인 25명의 뇌의 대사 활성을 측정하여 대상자군보다 저하되고 있음을 밝혀 ADHD가 신경학적인 기초를 가지고 있음을 눈에 보이는 형태로 증명했다. 구체적으로는, 건강한 전두 전야는 행동을 주의깊게 선정하고, 대뇌 기저핵 은 충동성을 억제하는 작용을 가지지만, ADHD의 경우에서는 그것이 잘 작동하고 있지 않다.

식사설

식사와 ADHD와의 관련성에 대해 지적하는 보고가 있다. 미국이나 영국에서는 식품 첨가물 등을 제거한 식사의 비교가 이루어지고 있다. 2007년 영국 정부는 식품첨가물 의 합성보존료 인 안식향산나트륨과 여러 종류의 합성 착색료 가 어린이에게 ADHD를 일으킨다는 연구를 받고, 이들을 포함하는 경우가 많은 음료와 과자에 주의를 촉구하고 있다 [35] . 2008년 4월에 영국 식품기준청 (FSA)은 ADHD와 관련 의심되는 합성 착색료의 타르 색소 에 대해 2009년 말까지 메이커가 자주 규제하도록 권고했다 [36] . 가디언 종이의 보도에서는 대기업 메이커는 2008년 중에 그들을 제거한다 [37] .

2006년, 5000명 이상과 규모가 큰 연구에서 설탕이 많은 청량음료의 섭취량과 다동의 상관관계가 관찰되었다 [38] .

잠

최근의 수면 과학에서는 수면이 ADHD의 증가에 크게 관여하고 있다고 한다 [39] .

유기인계 화합물의 영향

미국 어린이를 조사한 결과, 인과 관계 는 불분명하지만, 소변 중의 디알킬인산염 ( 영어판 ) 농도, 특히 대사물의 디메틸알킬포스페이트(DMAP) 농도와 ADHD의 진단율과 관련이 나타났다. [40] [41 ] .

진단

자주 사용되는 진단 기준(통계 조사용)은 미국 정신의학 협회가 정한 DSM-IV(1994)와 그 개정판의 DSM-IV-TR(2000)의 AD/HD이며, 부주의 우세 형과 다동 충동성 우세형과 그 혼합형이라는 3가지 타입으로 나눌 수 있다. 2013년에는 DSM-5가 출판되고 있다.

1994년에 개정된 WHO의 진단 기준인 ICD-10은 「다동성 장애」의 진단명이며, 주의의 장애와 다동이 기본적인 특징으로, 이 양자를 진단의 필요조건으로 하고 있다. ICD-10의 「다동성 장애」는, 세부에서는 약간의 차이가 있지만, DSM-IV의 ADHD의 「혼합형」에 필적한다.

DSM-IV-TR 진단 기준

  1. 부주의(활동에 집중할 수 없는, 신경 쓰이기 쉽고, 물건을 없애기 쉽고, 순서대로 활동에 임할 수 없는 등)과 다동-충동성 그래서 다른 사람의 방해를 버리는 등)이 같은 정도의 나이의 발달 수준에 비해 더 자주 강하게 인정되는 것
  2. 일부 증상이 7세 이전부터 인정됨
  3. 둘 이상의 상황에서 (가정, 학교 등) 장애가있는 것
  4. 발달에 따른 대인관계나 학업적·직업적인 기능이 현저하게 장애가 되고 있는 것
  5. 광범위한 발달 장애 및 정신 분열증 과 같은 다른 발달 장애, 정신 장애로 인한 부주의, 다동성 - 충동성이 아님

위의 모든 것이 충족되면 진단됩니다. DSM-IV 에서는 MRI나 혈액 검사 등의 생물학적 데이터를 진단 항목으로 하고 있지 않다.

DSM-5 (2013)의 진단 기준도 거의 답습하고 있지만 일부에 변경이 있었다.

  • 파괴적인 행동 장애와 반항 도전성 장애와 병렬 분류에서 신경 발달 장애 (선천적 뇌의 신경 발달 이상) 범주로 이동. 선행하여 일본에서 ' 발달장애인 지원법 '(2005)이 채용하는 분류와 동등해진다.
  • 어린이만의 장애라는 인상을 얇게 하고, 나이를 불문하고 발병하는 장애와의 시점.
  • 7세 이전부터 12세 이전으로 징후가 보이던 나이를 끌어올렸다.
  • 자폐증 스펙트럼 장애와의 합병, 병존을 인정했다.
  • 부주의 우세형과 다동 충동성 우세형, 혼합형의 타입 분할을 폐지.
  • 지난 반년의 증상에서 혼합상태, 부주의우세상태, 다동성 충동성 우세상태를 평가하여 부분 관해도 있을 수 있다고 했다.
  • 중증도를 경도·중도·중증의 3단계로 평가하게 되었다.

한편 프랑스의 아동정신과의사는 생물학적 의학에 지배된 생각이 아니라 DSM에 대항하는 진단 분류인 CFTMEA( 부처 : Classification Françaisedes Troubles Mentaux de L'Enfant et de L'Adolescent )를 이용하여 증상의 배경에 심리 사회적 원인을 본다 [42] .

성인 ADHD

" # 경과 "참조
자세한 내용은 성인 ADHD 를 참조하십시오.

ADHD가 보고되었을 무렵 ADHD는 어린이 특유의 질병으로 여겨졌으며, 성장에 따라 다동이 눈에 띄지 않게 되기 때문에 ADHD의 특징도 사라질 것으로 생각되었다. 그러나 ADHD의 아동 추적 조사에서 성인기에 이르더라도 많은 환자에서는 부주의 등의 증상이 남는 것이 밝혀졌다 [43] . 이것은 의학계에서도 논쟁을 불렀지만, 현재는 발달장애의 특성은 대개 평생에 걸쳐 지속되는 것이라는 것이 받아들여지고 있다. 다만, 우울증 등으로 ADHD와 유사한 증상이 일어날 수 있으므로, 발달 장애와의 감별에는 주의가 필요하다.

평가 척도

진단을 보완하기 위한 평가 척도 에는 ADHD Rating Scale-IV나 그 일본어판 ADHD-RS 등이 있다 [44] .

성인 ADHD에서는 22%에 증상의 과장이 있으며, 오진을 피하기 위해 90% 이상의 감도가 있는 척도의 사용이 필요하다 [14] .

다른 장애와의 병존과 감별

명백한 기능 장애 또는 고통을 일으키지 않으면 증상이 정상 범위 일 수 있습니다 [3] . 4세에서는 정상적인 미숙이다 [3] . DSM-5에서는 발병 연령이 12세로 느려졌지만, 일반적으로 증상이 태어나기 때문에 유사한 증상을 일으키는 다른 원인과 오해가 발생할 수 있으며 성인에서는 특히 신중해야 합니다. 그래서, 늦은 발병에서는 약물이 원인의 증상이라는 것도 의심된다 [3] . 혹은 다른 정신장애가 원인이 되고 있는 경우도 있다 [3] . 특히 성인에서는 약의 엔터테인먼트 목적, 재판매 목적으로 진찰하고 있는 경우가 있다 [3] . 마이클 무어는 영화 '시코'에서 심각한 질환을 가진 많은 국민이 치료를 받지 않고 방치되고 있는 가운데, 당신은 불안증이 아닌지, 주의 결함 장애가 아닌가, 언론이 국민의 불안을 부추기는 현상에도 접하고 있다.

적응 장애 에서는 혼란스러운 학교 환경, 가정의 스트레스 등에 대한 반응인 등 특정 상황에서 발생하고 있다 [3] . 부모나 교사 등 주위의 어른이 완벽주의, 혹은 아이에게 과잉의 기대를 하고 있어 그러한 환경이 파괴적인 경우에 ADHD가 과잉 진단되기 쉽지만, 어른의 기대의 재구축, 환경 조정이 필요하다 된다 [3] .

ADHD를 가진 아동은 다른 정신장애가 병존할 확률이 66% 증가한다 [45] . 관련 장애로서 특이적 발달 장애( 학습 장애 )나 경증 아스퍼거 장애 와의 합병을 나타낼 수 있다. 또한 그 특성상 주위로부터의 부정적인 타격을 받기 쉽고, 2차적으로 정서장애 를 일으키는 경향이 있어, 행위장애 , 반항 도전성 장애 , 불등교 나 히키코모리 를 초래하기 쉽다 [46] .

불면증 , 폐색성 수면 무호흡 증후군 과 같은 수면 장애 는 ADHD와 유사한 증상을 일으킬 수 있으며, 통증도 수면 문제를 일으킬 수 있다 [47] . ADHD에서의 수면 장애의 병존율은 25-50%로 한다 [48] .

기타 발달 장애
  • 학습 장애 (LD)는 ADHD를 가진 아이들의 대략20-30%에 보인다. 학습장애는 발음·언어의 발달과 학습 스킬의 장애가 포함된다 [49] .
기타 정서장애
  • 투렛 장애 는 ADHD를 가진 사람들에게 더 일반적입니다 [50] .
  • 반항 도전성 장애 (ODD)와 소행 장애 (CD)는 ADHD 환자에서 각각 약 50 %, 20 % 정도 위험이 높다 [51] . 소행장애에서는 규칙 위반을 일으키고, 반항 도전성 장애에서는 권력에 반대한다 [3] .
  • 야뇨증 - 일반 15세 이상에서 야뇨를 일으키는 비율은 1% 정도로 되어 있지만, ADHD에서 야뇨증을 발병하는 비율은 약 30%에 달한다고 한다.
기분 장애
  • 우울증 은 주로 주위의 부정적인 반응에 대해 2차 장애로 병발한다. 우울증에 의한 주의력 산만과 감별할 필요가 있다.
  • 양극성 장애 는 우울증 상태에서의 주의력 산만, 조증 상태 에서의 이노성 이나 충동성 , 기분의 파도 등 표면상의 증상은 유사하다. 또한 ADHD 환자의 11%는 양극성 장애를 병발하고 있다.
  • 중증 기분 조절증 은 주로 어린이에 대한 양극성 장애의 과다 진단 을 줄이기 위해 DSM-5에 게재된 기분 장애이다. ADHD, 양극성 장애, 반항 도전성 장애와 증상이 유사하다.

성격 장애

경계성 성격 장애
단시간에 기분이 급속히 변화하는, 대인관계의 장애, 강한 충동성이나 자기 파괴 행동이라는 점에서 유사하다. 감별 방법으로는 ADHD의 경우는 어린 시절부터 특징이 보이는, 버림받아 불안이 눈에 띄지 않는 등의 차이가 있다 [52] . 경계성 퍼스널리티 장애의 환자의 16.1%에 성인 ADHD가 보였다고 하는 보고도 있다 [53] . 경계성 퍼스널리티 장애의 환자의 대부분은 학대를 경험하고 있어 ADHD인 것을 모르고 부모의 억압적인 교육을 받고 있는 것이 원인의 하나라고도 할 수 있다. 한편으로는 병존하고 있다고 생각된 예에 ADHD에 대한 약물 치료를 개시했는데, 적의나 의심이 소실되었다고 하는 보고도 있어 [54] , 실제로는 오진단되고 있는 케이스도 남아 있다고 봐 된다.
반사회성 성격 장애
행위 장애를 병발한 ADHD 환자 중 일부는 관해 없이 반사회성 퍼스널리티 장애로 이행한다 [55] .

기타 질병

과도 진단 문제

" 병 싸움 "참조

2010년 미국에서는 ADHD로 진단된 아동 450만 중 100만명이 부적절한 진단, 오진일 가능성이 지적되고 있다 [58] . 제약회사 마케팅의 영향으로 진단수는 부풀어 오르고 있다 [3] . DSM-5(2013년)부터 성인에 대한 진단이 더욱 완화되고 진단이 유행이 되어 약의 과잉 처방이 초래될 가능성이 있다 [3] .

일에 지루함이 있거나, 완전주의나 집중력이나 수행 능력에 불만이 있을 뿐인 정상인에게 레텔이 붙여져 다른 원인에 의해 증상이 나오는 사람, 그러한 원인을 배제하지 않는 한 부당 정신 자극제로 치료하면 문제가 악화될 수 있다 [59] .

DSM-IV 의 앨런 프란세스 편찬 위원장은 제약회사에 이용되는 진단명의 추가는 물러났다고 생각했지만, 마케팅은 용이하게 이것을 돌파해 버려 [59] , DSM-IV 발표 이후 미국에서 주의결함장애가 3배로 증가한 것에 대해 “주의결함장애는 과소평가되고 있다고 소아과 의사, 소아정신과의, 보호자, 교사들에게 떠올린 제약회사의 힘과 그 까지는 정상이라고 생각되고 있던 많은 아이가 주의 결함 장애라고 진단된 것에 의한 것입니다”라고 지적하고 있다 [60] [61] . 캐나다의 연구에 따르면, 주의 결함 결함의 가장 정확한 예측 인자 중 하나는 입학 월이다 [60] [61] . 9월 입학의 캐나다에서는 8월 태생의 아이가 클래스에서 최연소가 되지만 [주1] , 최연소 때문에 미성숙한 행동이 이상 이라고 판단되어 버리는 경우가 있다 [60] [61] . 이러한 경향은 미국, 대만, 아이슬란드의 연구에서도 마찬가지이며, 단순한 미숙성이 병처럼 취급되어 버리고 있다 [2] . 프란세스는 “미국에서는 일반적인 개성으로 질병으로 간주해서는 안되는 아이들이 과도한 진단을 받고 과도한 약물 치료를 받고 있다”고 말했다 [60] [61 ] ] . 이것은 일본도 마찬가지이다 [60]. 주의장해잡지를 창간하고 또 MTA 연구를 주도한 키스 코너스 도 과잉진단과 정신자극제의 과잉처방에 주의를 촉구하고 이러한 것은 다른 정신위생상의 문제를 보이지 않게 되어 버린다고 느끼고 있었다 [62] .

아동의 권리에 관한 조약 은 주의 결함 다동성 장애 (ADHD)가 약물 치료에 의해 치료되어야 하는 질환으로 간주되고 있는 것을 우려하고, 진단수의 추이의 감시나 조사 연구가 제약회사 와 독립적으로 이루어질 것이라고 제언하고 있다 [63] . 미국에서는 제약회사에 의한 판매 촉진에 의해, 5%의 추정 유병률을 넘는, 아이의 15%가 ADHD의 진단을 받고 있어 투약으로부터 분명히 혜택을 받는 아이의 비율은 1%를 넘지 않는다고 생각 된다 [64] . 예를 들어 아데롤의 제약회사는 히어로가 약에 대해 언급하고 있는 만화를 5만부 배부했다 [64] . 미국 질병관리예방센터(CDC)는 행동치료가 우선되지만 75%가 투약을 받고 있음에 주의를 촉구하고 있다 [65] .

치료하다

세계보건기구 나 일본의 가이드라인에서는, 아동청년의 ADHD에의 제일 선택사항은 심리요법 ( 심리교육 , 부모훈련 , 인지행동요법 등)이며 [44] [57] , 약물요법은 아동청년정신과 의사의 관리하에서만 실시할 수 있으며, 6세 미만에 대해서는 투여해서는 안 된다 [66] . 심리 요법에서는 인지 행동 요법 이나 소셜 스킬 트레이닝 , 또 부모의 접하는 방법의 연습인 페어런트 트레이닝 이라고 하는 것이 있다. 아동에 있어서의 대규모 MTA 연구에서 1년 시점에서 보여진 투약의 우위성은, 2년 이상의 투약에서는 행동 요법 등과 차이가 보이지 않고 의문이 제기되고 있고 [67] , 다른 장기 연구에서도 장기 투약에 의한 이익은 보고되지 않았다 [16] .

미국 질병 예방관리센터 (CDC)는 4-5세 ADHD에 대해서는 약물치료 전에 우선 심리요법을 실시하도록 권고하고 있다 [68] . 한편 CDC는 6-17세 ADHD에 대해서는 약물요법과 심리요법을 모두 실시하도록 권고하고 있다 [69] .

한편 영국 국립의료기술평가기구 (NICE)는 미취학아에서는 약물치료를 권장하지 않고 [70] , 취학아동 및 청년에서는 제1선택이 아니라 중증의 경우의 선택으로 하고 있다 [71 ] ] .

일본에서의 2016년 ADHD의 치료 가이드라인 4판은, 약물요법이 중심이 되어 있던 이전의 2008년 3판과 비교하여, 심리사회적 치료가 대폭으로 충족되었다 [72] . 아동에 대한 소셜 스킬 트레이닝 (SST), 부모에게의 부모 훈련 등 심리사회적 치료나 학교와의 제휴 등 환경조정이 우선되며, 약물요법이 있는 자세는 권장되지 않는다 [44] .

미국 국립정신위생연구소 (NIMH)가 출자한 7세부터 9세의 600명 가까운 아이를 추적한 대규모 연구인 MTA 연구가 실시되었다. 지금까지의 연구에 일반적인 4개월 이내의 연구보다 장기였으며, 행동요법, 약물요법, 또 그 병용을 비교하기 위한 시험이었다 [73] . 14개월 시점에서는 약물요법과 병용으로는, 다른 방법보다 증상을 개선하고 있으며, 또한 이 시점에서 약물요법의 4%에 정신자극제의 심각한 부작용에 의한 중지가 있어, 식욕 상실, 수면 의 문제, 울음소리, 반복운동 등으로, 또한 약물요법에서는 신장과 체중의 성장에 지연이 있었다 [73] . 3년 후에는 대부분의 사람들에게 개선이 유지되고 있었지만 행동치료 등과의 치료이익에는 차이가 보이지 않게 되었다 [67] . 병존 질환의 발생률도 3년 후에는 차이가 없다 [74] .

8년 후에도 투약한 군에 혜택이 있었다는 것은 아니었다 [75] . 8년에는 의약품을 사용하지 않은 사람도 같은 기능 수준이 있었기 때문에 2년 이상의 약물요법에는 의문이 있었다 [67] . 의약품을 이용한 사람의 의약품의 종류는 91%가 정신 자극제(메틸페니데이트 등)를 포함하는 치료이다 [75] . 14개월 시점에서 투약을 받고 있던 사람의 61.5%는 8년 동안 투약을 중지하고 있었다 [67] . 16년째에서는 장기적인 투약은 증상의 중증도의 저하에 관련되어 있지 않고, 1-2센티의 신장의 성장의 억제와 관련되어 있는 것을 알았다 [76] . 투약이나 교육서비스는 오히려 불리한 경향을 나타내고 있으며, 문제가 악화된 아이에서는 보다 많은 치료가 실시된 것이 아니라는 논의도 발생하고 있다 [75] . 시간이 지남에 따라 모든 피험자에게 개선 경향이 보였다 [75] . ( #경과 도 참조)

프랑스에서는 심리요법이나 가족 상담을 실시하고 실제로 문제를 해결하면 진정으로 ADHD로 진단되는 아동은 적다(0.5%)라는 것이다 [42] . 프랑스에서의 심리 사회적인 수법은 포괄적으로 임해져, 식사에서는 합성 착색료, 보존료, 음식 알레르기 가 증상을 악화시키고 있지 않은가 하는 것에도 주목해, 육아의 방침에 있어서도 아이를 관리한다 하기 위해 약을 사용하는 것이 아니라, 확실한 규칙 속에서 견디는 법을 배울 수 있는 것이 정착되어 있다 [42] .

심리치료

가족은 심리 교육 , 부모 훈련을 실시한다 [57] . 본인의 증상을 조절하는 것보다 본인의 특성에 맞는 환경을 정돈하는 것이 중요하다. 부모 교육 은 증상이있는 아동과의 접촉 방법을 부모가 배운다는 것입니다.

아동 청소년 ADHD는 WHO와 NICE 가이드 라인에서 인지 행동 요법 (CBT)과 소셜 기술 훈련 (SST)을 제안했다 [57] [77] . 또한 성인에서 NICE는 환자가 약물 요법을 원하지 않거나 약물 요법의 효과가 부족할 때 CBT를 고려한다 [78] .

인지 행동 요법에 관해서는 셀프 헬프 를 할 수 있는 워크북도 이용할 수 있다. SST는 곤란한 일을 잘 해낼 수 있도록 실제로 연습해 본다는 것이다.

또한 ADHD를 가진 어린이에게는 Summer Treatment Program (STP)과 같은 치료 프로그램을 실시하는 것이 효과적이며, 참여한 모든 어린이에게 행동 개선이 인정되어 ADHD의 증상이 유의하게 개선된다고 한다 . 79] [80] . 또한 ADHD를 가진 성인에게도 약물 요법 과 병행하여 심리 교육 · 동기 부여 면접 기법 · 인지 행동 요법 (활동 스케줄 표의 이용 · 문제 해결법 · 인지 재구성법 등을 포함) · 소셜 스킬 트레이닝 (SST) 등으로 구성된 영·블랑햄·프로그램 등의 치료 프로그램을 실시하는 것이, 인지·행동의 개선과 증상의 치료에 유효하다고 여겨지고 있다 [81] .

덧붙여 2차적인 증상으로서, 불안 장애나 우울증, 불면증 등의 증상이 생기는 경우도 많아, 그 경우는 ADHD의 치료와 병행해 그 증상에의 치료를 실시해 본인을 서포트한다(「불안 장애 # 치료 , 우울증 치료 , 불면증 치료 등을 참조 하십시오 .

인지 행동 요법

ADHD의 인지 행동 요법에서는, 이하의 기법 등이 이용된다 [81] [83] . 치료나 지원을 할 때에는 본인의 증상·연령·환경·병존장애의 유무 등에 따라 아래의 기법 등을 통합하여 포괄적이고 효과적인 개입 프로그램을 세우는 것이 중요하다 . 83] .

사회적 접근

환경변용법

주의를 끄는 물건을 주위에 두지 않는다.

가정에서의 배려

가정에서는 공부를 할 때 외적 자극을 줄이거나, 아이의 주의가 버렸을 때에 적절한 인도를 주거나, 시절을 견디어 과제를 주는, 칭찬하는 것을 중심으로 부모와 자식 관계를 강화하는 등을 들 수 있다. 일례로서, 「공부하십시오」라고 말하는 것보다 책상 위에 그 아이의 주의를 끌 것 같은 책을 자연스럽게 두어 두는, 신문이나 과학 잡지를 구독하는 등이다.

문화적 배려

의학 박사 진ㄠ 컴즈는 ​​문화학 박사 · 의료 복지사 (의료 소셜 워커)의 데이비드゠나일랜드에 의한 치료 를 높이 평가하고, 중요한 것은 "아무것도 의심 스럽지 않고 순종적 으로 성장하는 것"이 ​​아니라 " 용기 와 문화 에 대한 반항심을 갖고 자라는 것”이라고 말하고 있다 [84] .

「대항문화(카운터컬쳐)」도 참조

약물 요법

WHO는 정확하게 진단된 ADHD에 대해서는 메틸페니데이트 제제의 약물요법을 이용한다고 하지만, 약물요법은 대증요법이며 근치를 목표로 하는 것이 아니고, 전문의의 지시하에 실시하여야 하고, 상담 없이 1차 케어 에서는 처방해서는 안 된다고 한다 [66] . 약물치료는 지속적인 심리 행동에 대한 포괄적 개입의 일부여야 한다 [ 66] 1] .

성인 ADHD의 경우 NICE는 약물 요법을 첫 번째 옵션으로 사용해야한다고 권고합니다 (환자가 심리 요법을 선호하는 경우 제외) [주 2] . 약물 남용 잠재력이있는 환자에게는 아토목세틴 이 제안되었다 [78] .

MTA 연구 이외의 장기적인 연구도 장기적인 의약품의 이익을 보고하지 않았고 [16] , 3-5세의 아이를 6년 추적한 PATS 연구에서는, 투약의 혜택은 발견할 수 없었다 [85] .

코클란 공동 계획에 의한 소아 ADHD에서의 메틸페니데이트의 효과에 대한 체계적인 검토 에서, 치료 기간은 평균 75일로 매우 짧았고, 증거의 품질이 낮기 때문에 의약품의 영향의 크기를 확인할 수 없었다(유익한지 분명 되지 않았다) [86] . 사망이나 치사적인 부작용은 증가하지 않았지만 수면장애가 1.6배, 식욕저하가 3.6배이며, 부작용 평가를 위해서는 보다 견고한 시험이 필요하다는 결론이 나온다. 성인 ADHD에서의 메틸페니데이트의 체계적인 검토는 비판을 위해 2016년에 철회되고 있으며, 불명확한 위험 평가에 대해 신뢰성이 높다고 하거나, 11 연구 중 2개만이 우울 등 병존 질환의 한 피험자를 명확하게 남겨두었기 때문에 일반적인 효과인지의 타당성이 손상되고, 시험 기간은 1-7주일이며 소아 연구에서 관찰되고 있듯이 효과는 시간에 따라 감소해도 잘 증거의 격하로 이어져도 좋았다고 하는 이유가 있어, 평가를 위해서 편향이 없는 장기 연구가 필요하다 [87] .

아이들을 위한 ADHD 치료제의 승인을 위한 시험에서 정신병 과 조병은 1.48%에 출현하여 벌레, 곤충, 뱀의 환각이 일반적이었다 [76] . 우울증, 양극성 장애, 정신분열증의 부모가 다른 어린이의 경우, 정신자극제 사용군(메틸페니데이트가 83%)에서는 62.5%가 정신병 증상을 나타내고 복용하지 않은 군 그럼 27.4%였다 [88] .

ADHD의 치료제의 사용과 골밀도의 저하가 보고되어 [89] , 이 우려로부터 실시된 동물 연구에서는 메틸페니데이트가 악영향을 주는 것이 관찰되었다 [90] . 성장 억제 이외에 장기적인 해가 잘 알려져 있지 않기 때문에, 2017년에 동물 시험에 있어서의 체계적 검토를 실시한 바, α2 수용체 작용제의 크로니딘 과, 메틸페니데이트에서 생식 기능을 손상시키고 있는 형적이 보였다 [91] .

정신 의료에서 ​​대마초의 효능이 널리 인지되게 된 최근에는, 의료 대마초 의 ADHD에 대한 효능에 대해 현재 다수의 연구가 진행되고 있다 [92] . 규제가 완화된 미국이나 캐나다, 영국 등에서 정신과의가 의료용 대마와 대마의 유효성분인 테트라히드로칸나비놀 (THC)계 제제를 환자에게 처방하는 경우가 늘고 있으며, 중추신경흥분약에 비해 부작용이나 의존이 적은 유력한 대체약으로서 사용되고 있다 [93] [94] [95] .

북미에서 소아의 약물 유해 반응 에 대한 보고가 가장 많았던 것은 ADHD의 치료제와 여드름 치료제의 이소트레티노인 이며, 북미에서의 ADHD 치료제의 사용량과 관련되어 있을 가능성이 있다 [ 96] .

ADHD에 대한 광토포그래피 로 약물 치료의 효과를 확인할 수 있는 것으로 나타났다 [97] [98] . (도상 기술인 광토포그래피 참조)

의약품

의약품에는 각성 수준을 높이는 약물이 사용됩니다.

일본에서 ADHD에 적응이 있는 약은 2007년부터 메틸페니데이트 서방제(콘서터), 아토목세틴 (스트라테라), 구안파신 (인투닙), 리스덱산페타민 ( 비반세)의 4종류.

일본에서 ADHD에 적응하는 제약 [99]
콘서터스트라테라인튜니브비반세
일반 이름메틸페니데이트아토목세틴관화신리스덱산페타민
종류중추신경자극제비중추신경자극제/선택적 노르아드레날린 재흡수 억제제비중추신경 자극제/선택적 α2A 아드레날린 수용체 작용제중추 신경 자극제
모양삼투압을 이용한 방출 제어 서방 캡슐캡슐, 액체, 정제서방정캡슐
효과도파민 노르 아드레날린 재 흡수 억제노르 아드레날린 재 흡수 억제아드레날린 α2A 수용체 자극도파민 노르 아드레날린 재 흡수 억제 및 유리 촉진
효과 발현비교적 빨리천천히비교적 빨리비교적 빨리
효과 지속약 12시간, 효과에 틈이 있다하루 종일하루 종일약 12시간, 효과에 틈이 있다
하루 복용1 반환두 번1회1 반환
부작용식욕감소, 불면증, 체중감소 등두통, 식욕 감소, 졸음 등졸음, 혈압 저하, 두통 등식욕 감소, 불면증, 두통 등
적응 연령6세부터6세부터6세부터6~18세(2020년 현재)
순환 조절예없음없음예
개발 메이커楊仙勇(정할 완, 종 존 )엘리 릴리 , 타사 제네릭 있음시오노기 (, 샤이아 , 다케다 )시오노기 (, 샤이아, 다케다)
첨부 문서첨부 문서 , pdf첨부 문서 , pdf첨부 문서 , pdf첨부 문서 , pdf
비고즉석 정제 "리탈린"의 성분을 알자 사의 인수에 의해 얻은 기술로 서방 캡슐화오래된 고혈압 치료제를 응용. 샤이아는 다케다의 자회사샤이아는 암페타민 제제 「아델라 ( 영어판 )」의 메이커
메틸페니데이트
한때 일본에서 메틸페니데이트 (상품명 리탈린)가 사용되고 있었지만, ADHD에의 사용은 허가되어 있지 않았기 때문에, 2차 장애의 우울증에 대해서 처방한다고 하는 형태를 취하고 있었다. 그러나 2007 년 10 월 남용으로 인해 리탈린 적응증에서 우울증이 제거되었습니다 [100] . 대신 메틸페니데이트의 서방제(상품명 콘서터)가 어린 시절 ADHD의 적응약으로 인가되어 [101] , 2013년에 성인으로 적응이 확대되었다 [102] .
메틸페니데이트는 장기 섭취에 의한 의존성이나 어떠한 부작용이 우려되지만, 적절히 사용되고 있는 한 약물 내성은 붙기 어렵다. 특히 사춘기 이전의 아동에 관한 투약도 의존의 위험은 없다고 하지만, 미국에서는 너무 안이하게 유년아에게도 처방하기 때문에, 2-3세아에게의 처방에서는 실제로는 ADHD가 아닌 경우가 꽤 포함되어 있는 것에 대한 우려가 이루어지고 있다 [31] . 메틸페니데이트는 전두 전야피질의 노르아드레날린 트랜스포터(NAT)에 작용하여 세포외 도파민 의 농도가 상승, 치료 효과를 가져온다는 가설이 있다 [103] . 리탈린은 뇌의 도파민 트랜스포터와 노르아드레날린 트랜스포터에 작용하여 도파민과 노르아드레날린 양을 늘린다. 세로토닌 트랜스 포터에는 거의 작용하지 않는다 [31] . 콘서터 자물쇠는 12시간 정도 효과가 지속되는, 곧바로 효력이 나타나기 때문에 며칠에 효과가 보인다고 하는 특징이 있지만, 콘서터 자물쇠 적정 유통 관리 위원회 에 등록이 있는 의사 밖에 처방이 인정되고 있다 104] .
단시간 작용형의 메틸페니데이트(리탈린)는 일본에서 한때 처방되고 있었지만 과거에 남용의 문제가 있어 현재는 ADHD에의 적응은 없다.


아토목세틴
아토목세틴 (상품명 스트라테라)은 노르아드레날린 의 재흡수를 억제하는 작용을 갖는다. 2009년 4월에 인가되었다. 본제도 소아로 한정되어 있었지만, 2012년에 성인으로 적응이 확대되었다. 노르 아드레날린 트랜스 포터에 작용함으로써, 간접적으로 도파민에도 작용하는 비중추 자극제이다 [105] . 메틸페니데이트와 달리 남용의 가능성은 없다.
관화신
구안화신 서방제(상품명 인투닙)가 2017년 3월 어린이에게 허가를 받았다. 비중추신경 자극제로 α-2 아드레날린 작용제로 분류되어 기전은 아직 미해명이지만, 환자의 저하하고 있는 전두 전피질 후 시냅스성 아드레날린 α2 수용체에 작용하여 다동성 충동성을 개선하고 있다. 연수에서는 아드레날린 2A 수용체의 자극에 의해 교감신경을 억제하여 혈압이 내려가는 것으로 알려져 있으며, 이 작용을 가진 구안파신이나 크로니딘은 고혈압 치료약이었지만, 이전보다 ADHD 치료에도 사용되는 것 했다. [106] [107] . 2019년 6월부터 성인에 대하여 인가되었다 [108] .


미국에서는 암페타민 (아데롤, 일본법에 있어서의 각성제), 덱스트로암페타민(암페타민의 D체), 리스덱산페타민(체내에서 덱스트로암페타민이 된다)도 사용된다. 다소트랄린 ( 영어판 ) 의 임상시험이 진행되고 있는데, 이는 셀트랄린 의 활성대사물이다.

ADHD 적응 외 제약

DNRI의 ADHD 치료약을 대일본 스미토모 제약 의 미국 자회사인 사노비온 퍼머슈티컬즈 잉크 가 미국에서 임상 중이다 [109] . DNRI는 마찬가지로 노르아드레날린 과 도파민 에 작용하는 중추신경 흥분제보다 완만하게 작용하며 의존성도 적다는 특징이 있다.

한약

ADHD 등 발달장애 에는 억간산 , 억간산가진피반여름 , 감맥대관 탕 , 황련해독탕 , 향소산 , 시호가 룡골모탕탕 , 당귀작약산 등을 그 사람의 간증에 따라 구분한다 [110] . 또한 서양약의 보조로서 병용할 수도 있다 [111] . 억간산 , 억간산가진피 반여름 에 관해서는 ADHD에 효과가 있는 것이 일본 동양의학회에서도 나타나 있다 [112] [113] [114] . Shanghai Journal of Acupuncture의 연구에 따르면, 어린이 592명을 침구그룹과 한방약그룹, 비교그룹으로 나누어 침구에서 84.45%의 효과율, 한방약에서 78.77%의 효과율이 되어 둘 다 증상과 뇌파로 개선 가 보이고 환자의 나이가 낮을수록 좋은 결과가 얻어졌다 [115] . '라는 것이다.

침술

ADHD에는 침술이 유효하다는 의견이 있고 [116] , 일본에서도 ADHD에 침술을 하는 침구치료원이 존재한다. 또, 일본 소아 학회 에서도 발달 장애를 테마로 한 적도 있어, 「ADHD와 발진 의 벌레 는 동질환이다」라는 의견도 존재한다. 뉴잉글랜드 침구대학원대학 조교수, 쿠와하라 코유에 따르면 경도의 진충증은 폐허간 실증, 심한 ADHD는 755난형 간실증, 약제 과잉 투여로 비장간 실증이 되는 경우가 많다고 한다. 또, 치료 회수는 일반적인 진충증으로 4일부터 5일 연속, 경증으로 2일부터 4일 연속, 중증이지만 ADHD약을 복용하고 있지 않으면 7일부터 10일의 연속, 매일의 복용이 10mg 이하의 ADHD는 주 1회로 1년부터 3년, 매일 복용이 20mg 이상의 ADHD가 되면 주 2일부터 3일로 2년부터 4년 정도이다 [117] [118] . 미국에서 ADHD에 대한 침술은 인지도가 높아지고있다 [119] [120] . 한편, 중국 사천대학의 조사에서는 ADHD에 대한 효과는 불명으로 되어 있다 [121] [122] .

연구 사례

작업 메모리 훈련

21세기가 되어 워킹 메모리 의 장애는 ADHD의 주요 장애 또는 중간 표현형인 것으로 밝혀졌다. 신경생리학적으로 ADHD는 뇌의 전두엽 과 도파민 시스템의 기능 변화와 관계가 있을 수 있다. (Castellanos and Tannock, 2002 [125] ; Martinussen et al., 2005 [126] )

스웨덴, 칼로린스카 의과대학 의 클링버그 등은 컴퓨터에 의한 훈련 방법을 개발하고 2개의 연구(Klingberg et al. 2002 [127] , Klingberg et al., 2005 [128] )에서 워킹 메모리가 훈련에 의해 개선 가능 이며 ADHD의 증상을 정신 자극제에 필적하는 효과량으로 경감하는 것을 밝혔다. 당시 동 대학 학장이자 세계적인 에이즈 연구자인 한스 위그젤은 의학을 전문으로 하는 이 대학 벤처 펀드로서는 처음으로 신약 이외의 분야로 사업화를 지원해 2009년 현재 스웨덴에서는 약 1000학교의 초등학교(약 15%)에 있어서, 미국에서는 약 100클리닉에서, 각각 연간 3000명 이상의 아동·성인의 ADHD 개선 트레이닝이 행해지고 있다 [129] .

일본에서는, 2007년 여름보다 약 반년간의 에지 온쿠라부 [130] 에 의한 워킹 메모리 트레이닝 평가 프로젝트로서 개시되었다. 2008년 일본 발달장애 네트워크 연차대회에 부스 출전이 있어 관계방면에 대한 소개가 되었다. 일본에서는 2009년, 코그메드 재팬이 워킹 메모리 트레이닝을 제공하고 있다 [131] .

영국 요크 대학의 개더콜, 영국 노던 브리아 대학의 홈즈들은 코그메드의 워킹 메모리 훈련을 사용하여 훈련 프로그램과 정신 자극제에 의한 약물 치료의 2종의 개입에서 ADHD를 가진 아동의 워킹 메모리 기능 에 대한 영향을 평가하였다. 약물치료가 시공간의 워킹메모리만 개선된 반면, 훈련은 모든 워킹메모리 요소(언어도 더한 워킹메모리와 단기기억)에서 대폭적인 개선을 가져오고 효과는 6개월 후에도 지속됐다. IQ 성적은 어느 개입에서도 변하지 않았다. 논쟁 속에서 “단연히 가장 드라마틱한 워킹 메모리의 개선은 워킹 메모리 트레이닝에서 관찰되었다. 이 연령대의 평균 이하의 수준에서 평균 이내의 수준으로 가져 갔다. 학습 활동으로 워킹 메모리에 대한 무거운 부하를 견딜 수 없는 아동에게 중요하고 실용적인 이익이 되려고 하고 있다(Joni Holmes, Susan E. Gathercole 2009 [132] ).

다이어트

자세한 내용은 ADHD에 대한 논쟁 을 참조하십시오.

무작위 비교 시험에서 비타민 미네랄은 감정 조절, 공격성 및 부주의를 개선했지만 과활동과 충동성에는 변화가 없었다 [133] .

핀란드 의 조사에서 장내 플로라 가 ADHD를 예방하는 효과가 있을 가능성이 시사되고 있다 [134] [135] [ 요점 1차 자료 ] .

소수 의견

마치자와 시즈오는 ADHD의 특징은 공격성이라고 말하고 있다 [136] . 그에 따르면 주의 결함·다동성 장애의 증상은 공격성과 비행이며, 여러가지 작은 악사를 거듭, 만성화하면 행위 장애가 되고, 18세 이상이 되면 반사회성 퍼스널리티 장애가 되는 경우가 많다고 한다 [137] . 그러나 마치자와가 ADHD로 진단한 환자 중 메틸페니데이트 의 효과가 있었던 것은 5% [138] 이다. 이것은 다른 연구에 의해 일반적으로 60% - 80%로 여겨지는 결과와는 거리가 멀고, 마치자와의 진단한 ADHD는 전형적인 ADHD가 아닐 수 있다. 이에 대해, 마치자와는 미국인과 일본인의 특성의 차이로부터 약물의 효과 방법에 차이가 있다고 설명하고 있다.

경과

367명의 소아 ADHD에서는 29.3%가 성인기까지 증상이 계속되었다 [21] .

역학

ADHD 아이들의 대부분은 정상적인 지능이다 [16] .

병가

유병률은 DSM-5(2013)에서는 대부분의 문화권에서 어린이의 약 5%, 성인의 약 2.5%, 남자: 여자비에서는 어린이로 2:1, 성인에서 1.6:1이라는 기재가 있다 . 주 3] . WHO 조사에서는 성인에서는 세계 전체에서 3.4%(국가에 따라 1.2% - 7.3%와 크게 다르다). 주증상 가운데, 다동은 9세부터 11세, 충동성은 12세에서 14세로 진단적 관해가 되는 경우가 많고, 부주의는 성인 후에도 계속되는 것이 많다고 하는 보고가 있다 [139] [140] [141] .

미국 CDC 통계에서는 4-17세 아동의 약 11%(640만명)가 ADHD로 진단되고 있으며(2011년), 남아가 13.2%, 여아가 5.6%로 남아에게 많다 [142] . 뉴욕 타임즈 는 고전적인 ADHD의 유병률은 아동의 5%이지만, 현재 미국에서는 ADHD가 천식에 대해 두 번째로 많은 소아 질환이며, 이는 과도 진단 및 제약 회사에 의한 질병 싸움 있다고 말한다 [143] . 영국 통계에서는 협의의 ICD-10에 의한 hyperkinetic에 대해서는 아동 청년의 1-2% 정도였고, 광의의 DSM-IV에 의한 ADHD에 대해서는 아동 청년의 3-9% 정도였다 [144] . 한편 프랑스에서는 증상을 나타내는 심리사회적 원인을 해소하려고 시도하고 있으며 진정으로 ADHD로 진단받는 아이는 0.5%이다 [42] .

일본의 유병률은 성인에서는 하마마츠시의 대규모 조사보다 1.65%로 추정되고 있다 [주4] [145] .

쌍둥이에서의 연구

콜로라도 대학 의 재클린 제이리스 [146] 등의 연구에서는 ADHD를 발병한 일란성 쌍둥이 가 두 사람 모두 발병하는 위험은 ADHD를 발병한 일란성이 아닌 형제 자매의 경우의 11배 18배가 된다고 보고되었다. 노르웨이 오슬로 대학 의 구요네 [주 5] 와 선데트 [주 6] , 영국의 사우샘프턴 대학 의 짐 스티븐슨 [주 7] 등의 연구에서는 526 세트의 일란성 쌍둥이와 389 세트의 이란성 쌍둥이를 조사한 결과로서, 최대 80%까지 ADHD를 유전 적 요인으로 설명할 수 있다고 발표했다 [31] .

삶에 미치는 영향

일상 생활

CDC에 의하면 ADHD아를 가진 부모는 일반아들과 비교하여 부모와 자식관계가 트러블이 될 확률이 약 3배라고 한다(21.1%와 7.3%) [142] . 또한 ADHD아는 부상을 입을 확률이 높다(4.5%와 2.5%) [142] . 그리고 프랑스의 연구에 의하면 ADHD의 아이는, 일반의 아이에 비해 3.58배 유년하기 쉽고, 일본에서의 고등학교에 상당하는 세컨더리 스쿨에서는 중퇴가 2.41배 많다 [147] . 또한 2005 년에 발표 된 연구에 따르면 ADHD 인 성인은 그렇지 않은 성인에 비해 학력에 관계없이 취업률이 낮고 낮은 수입이었다 [148] .

학습면에서는 계산 등의 단순 작업에서 장애로 인해 건강한 아이와 비교하여 실수가 많아지는 경향은 있지만, 주위 인간의 적절한 팔로우나 본인의 의식에 의해 실수를 줄일 수 있다 라고 되어 있다. ADHD라는 이유로 레텔을 붙이거나 달콤하게 평가하는 등은 부적절한 대응이라는 의견도 있다 [19] . 그렇다고 해서, 현재는 일반 교사가 ADHD아에게 항상 적절한 대응을 취하는 것은 쉽다는 것은 아니다.

학습기능면 이외의 문제로서 ADHD아는 수업중에 서서 걷는다. 또 노트를 취하는, 숙제를 하는, 제출물을 내는 등 ADHD의 아동이 서투른 경향이 있다(혹은 좋아하는 교과 밖에 없다). 애초에 교육 현장에서 ADHD가 주목되는 것은 학급 붕괴 의 원인이 되는 문제아가 발생하는 것에 대한 설명으로서 ADHD가 창옥에 올랐다는 구조가 있다. 2014년에는 교토시립 초등학교에서 ADHD의 경향이 있는 남아동에 대해 여성교사가 접착 테이프를 보여 입에 붙여 넣은 것이 판명되어 아동의 보호자가 “ADHD아에 대한 차별적인 취급했다”고 항의하는 사태가 됐다. 이것에 대해서는, 유식자로부터는 「교사 한 사람의 문제가 아니고, 학교가 아동 한 사람 한 사람의 교육 기회를 충분히 보장하고 있지 않기 때문」이라고 하는 의견이 있다 [149] .

ADHD의 인물은 인터넷 중독 이 되기 쉽다. 2019년에 발표된 일본의 연구에 의하면, 인터넷의 의존도를 테스트하는 YIAT(Young's Internet Addiction Test)에 있어서, 70점 이상을 인터넷 의존증으로 했을 때, 일반 인구와 비교해 ADHD만의 경우는 약 4.31배로, ADHD에 더하여 아스퍼거 증후군 으로 진단된 것에서는 약 6.89배도 그 비율이 컸다 [150] . 아스퍼거 증후군 만의 경우는 약 3.72 배였다 [150] . 미국 의사회 잡지(JAMA)에 2018년 7월 17일 게재된 2500명의 10대 젊은이를 2년간 추적한 조사에 따르면, 10대 청소년에 의한 소셜 네트워크(SNS) 사이트나 비디오 게임, 스트리밍 배달 서비스의 이용이 많을수록 ADHD의 증상을 일으킬 위험이 높아지는 것을 알았다 [151] . 디지털 미디어를 하루에 여러 번 사용하지 않는다고 대답한 약 500명의 십대 중 ADHD 증상(작업을 끝까지 계속할 수 없는, 정지하는 것이 곤란 등)을 볼 수 있는 비율은 4.6 %인 반면, 질문한 14종류의 디지털 미디어의 모두를 매일 사용한다고 대답한 약 50명에서는, 그 비율이 10.5%였다 [151] .

앵글리아 러스킨 대학의 샤론 모레인 등은 ADHD 클리닉에 다니는 환자 88명을 대상으로 조사한 결과, ADHD의 사람들은 일반인에 비해 침입증 의 경향을 보다 강하게 보여 대조군의 2% 대조적으로 약 20 %가 사지 않고 장애의 유의 한 증상을 나타냈다 [152] .

범죄 행동과의 관계

100개 중 99개 연구가 ADHD와 반사회적 행동의 친화성을 보고하고 있다 [153] . 뉴질랜드에서 행해진 대규모 조사에서는 ADHD 중 60%가 비행화되었다고 보고되고 있다 [154] . 또 미국에서 행해진 ADHD로 진단된 아동과 일반 아동에 관한 코호트 조사에서는 ADHD와 비교군에 있어서, 청소년기의 범죄는 ADHD군이 46%로 비교군은 11%, 성인기에서의 범죄는 ADHD 군이 21%로 비교군이 1%, 성인기의 복역은 ADHD군이 11%로 비교군이 0%라는 결과였다 [155] . 실제로 ADHD의 아동과 인물은 일관되게 전세계 소년감별소, 유치소, 감옥에서 큰 비율을 차지하고 있었다 [156] . 구정슨은 성인 복역자에 대한 다양한 진단 기준을 사용하여 다수의 국가에서 ADHD율을 검토한 결과 ADHD율은 24~67%였다 [157] . 독일의 연구에서는 죄수의 45%가 어떠한 ADHD였지만, 한편 대조군에서는 9.4%였다 [156] . 2007년에 발표된 일본의 연구에 의하면, 소년원생 185명(전원 남성)을 대상으로 LD·ADHD 스크리닝 테스트를 실시한 결과, ADHD라고 의심되는 사람은 153명으로 전체의 82.7%를 차지하고 있었다 것으로 밝혀졌다 [158] . 또한, 2007년에 발표된 일본의 연구에 의하면, 여자 소년원생 70명을 대상으로 LD·ADHD 스크리닝 테스트를 실시한 결과, ADHD의 의심이 있는 사람은 36명으로 전체의 51.4%를 차지 있었다 [159]. 이와 같이 ADHD와 범죄 행동의 친화성은 매우 강하고, ADHD는 범죄학에서 자주 등장하는 개념의 하나인 저 셀프 컨트롤 과의 관련성이 높은 것이 지적되고 있다 [160] .

ADHD의 아동이나 인물이 소행장애(CD)로 진단된 경우, 성인까지 범죄를 지속시킬 가능성이 극적으로 높아진다고 한다 [161] . 이것은 ADHD는 행동 억제계의 기능 장애로 CD는 행동 부활계 기능의 항진 이상이기 때문에 [162] 도파민 행동 부활계 기능의 항진(도파민 수준의 상승)에 의해 사람은 자극적인 장소로 권유되어 행동 억제계 기능의 저하에 의해 의식적으로 멈추고 사고하는 것이 제한되기 때문이다(저세로토닌 기능). 또한 ADHD의 인물, 그리고 ADHD와 CD의 합병자는 자율신경계의 각성도가 저하되고 있기 때문에 [163] [164] , 그것도 범죄행동에 영향을 주는 것으로 여겨지고 있다 [165] . ADHD와 CD의 합병률은 30~50%이며 [161] , CD는 5세 때에 발병하는 유전적 기반이 매우 강한 신경학적 장애이다 [166] .

미국에서는 ADHD의 인물이 범죄나 비행을 하는 것으로, 연 20~40억 달러 상당의 국가적 부담이 되고 있다고 시산되고 있다 [167] .

일본의 진단·치료 환경

ADHD라는 분류가 타당한가 하는 것은 ADHD의 개념을 확립한 미국에서도 논쟁이 계속되고 있는 상황이다. 일본에서는 ADHD의 특징은 아직 명확하게 정의되지 않았다 [168] . 또 ADHD의 25%에 반사회적인 행동이 보인다고 되어 성인해도 집중력의 곤란이나 반사회성 퍼스널리티 장애 의 병발 등을 일으킬 수 있다 [168] . 최근에는 일반용 서적의 증대나 TV 프로그램에 있어서의 보도에 의한 인지도의 상승의 영향으로, 「자신이 ADHD가 아닌가」라고 진찰해 오는 환자가 늘었다 [168] .

2013년 일본 정신신경학회 학술총회가 시즈오카현 하마 마츠시 에서 실시한 조사에 따르면 조사 대상 10000명 중 196명이 결과 ADHD의 '의심이 있다'고 인정을 받았다 [168] .

문부과학성 은 ADHD의 특징으로서 “연령 혹은 발달에 불균형한 주의력, 충동성, 다동성”이라고 정의하고 있다 [169] . 문부과학성은, 2005년 3월에 행해진, 「특별지원교육의 본연의 방법에 관한 조사연구협력자회의」에 있어서, 판단기준이나 지도방법에 대해 제시했다 [169] . 또한 같은 해부터 고기능 자폐증 이나 학습장애 를 포함하여 지원을 목적으로 한 '특별지원교육추진체제모델사업 ' 을 개시하였다 .

병명·개념의 변천

다동적이고 침착하지 않은 아이들은 오래 전부터 알려져 왔으며 ADHD의 질병 개념은 최근에 나타나지 않았습니다. 나중에 소아신경의학 등의 분야에서 주의를 기울이게 된다.

1775년 독일의 의사인 멜히올 바이카르도는 의학 교과서에 ADHD적인 행동을 기재하고, 현재의 ADHD의 「부주의」 측면과의 일치로부터 아마 의학 문헌상의 ADHD 최초로 된다 [170] .

1902년, 소아과의 스틸이 왕립내과의협회의 강연에서 「도덕적 통제의 결손」이라는 개념을 이용하면서 공격적·반항적이 되기 쉽고, 주의 기능에 이상이 있는 43아동의 증례를 분석 그리고 강의록이 란셋지에 게재된다. 이들 중에는 현재 ADHD "혼합형"에 맞는 예가 보인다 [171] . 1908년, 트레드 골드가 조기에 발생한 미탐지의 경도 뇌 손상 ‘뇌 미세 손상(MBD, minimal brain damage)’이라는 원인 가설을 발표한다. 게다가 북미에서 이코노모 뇌염(1917-18년)의 유행이 있고, 그 후 유증(뇌염 후 행동 장애)과의 유사성이, 어떤 뇌 손상을 배경으로 가지는 병태라는 추측을 낳는다.

이 흐름에서 '뇌손상아(brain-injured child)'(1947년)의 개념이 제창되었지만, 50-60년대는 확실한 손상의 흔적을 찾을 수 없기 때문에 ADHD를 나타내는 개념으로 '뇌미세손상 (MBD,minimal brain damage )에서 약간 표현을 억제한 "뇌 미세기능장애(MBD,minimal brain dysfunction )"가 제창되었다. 1970년대에는 MBD 개념도 원인이 되는 뇌기능장애를 확인할 수 없어 의문이 생기면 점차 사용되지 않게 된다.

행동 이상아의 뇌의 형태적 이상을 찾아내려고 하는 가운데, 1937년에 찰스 브래들리 ( 영어판 ) 는 약물 치료를 발견했다. 그는 요추에서 뇌척수액을 뽑아 기체를 넣어 뇌를 촬영하는 수법( 기뇌 조영 )을 받았지만, 아이에게는 힘든 두통이 남았다. 완화를 위해 중추신경자극제 ( 암페타민 )를 시도했는데, 두통에는 무효였지만 이상행동이나 학력의 극적인 개선에 놀란다. 연구를 진행하고, 치료법으로서의 중추 자극제를 발견하고, 약의 성질과는 반대로 침착이 나오는 아이가 있는 이유를 고찰했다. 또한 이들 중추 자극제가 유효한 아동군의 특징 [주 8] 을 지적했다. 거의 오늘 ADHD의 병태였다.

선구적인 약물요법의 연구였지만, 정신분석 의 영향이 넓어져 심리요법 이 중시된 것 등으로부터, 고민되지 않았다. 드디어 1950년대에 장애의 생물학적 식별은 아직 할 수 없었지만, 발병 메커니즘의 이해나 창약을 위해 응용되기 시작한다. 이와는 별도로 1954년에 암페타민을 닮은 중추자극제, 메틸페니데이트 (리탈린)가 발매되어, 처음에는 우울증이나 날콜레시의 증상에 사용되었지만, 가장 경이적인 효과를 나타낸 것은 ADHD의 증상이었고 부작용은 더 적었기 때문에 사용되었습니다. 현재 ADHD의 치료는 주로 이러한 흐름을 갖는 중추 신경 자극제에 의한 약물 요법에 의존하고 있으며, 메틸 페니 데이트는 가장 자주 처방되고있다 [172] [173] .

뇌손상을 원인으로 하는 MBD의 흐름과는 별도로, 50-60년대, 원인을 불문하고 주증상이 있는 장애라고 파악해 「다동아, 과활동아」, 「다동(충동성) 장애」라고 한다 개념이 제안되었다 (조작 진단의 선구자). DSM-II(1968년)에서 진단 개념으로 '다동성'이 처음으로 나타나 '어린이의 과활성 반응'이 기재된다. 이 연장상에서 WHO도 ICD-9(1977년)에서 「다동증후군(과활동증후군)」이 기재되었다.

1971년, 웬더는 MBD의 증상에 '짧고 부족한 주의 집중'이라는 후 '주의 부족'이라고 불리는 장애의 특징을 발견했다. DSM-III(1980년)은 웬더 등의 성과를 도입하여 「주의결함장애(다동 있음・없음)」(Attention Deficit Disorder with and without Hyperactivity)라고 기재하고 어디까지나 부주의를 중심증상으로 보고 했다.

DSM-III-R(1987년)에서는 「다동을 수반하는」장애에 한정해 「주의 결함 다동성 장해」로 변경해 약간 중점을 「다동」으로 되돌린다.

DSM-IV(1994년)는 부주의, 충동성, 다동성이 반드시 갖추어지지 않는 장애를 다시 인정하고 하위 분류에서 우세, 혼합을 진단하도록 변경했다. 성인과 특히 부주의한 면이 간과되기 십상인 여아 등의 장애 이해를 반영해 다시 '다동' 편중을 억제했다.

성인 ·여성의 ADHD를 취급한 양서의 번역으로, 단적인 병태를 방제로 사용한 「정리할 수 없는 여자들」(2003년)이 발매되면, 이것을 계기로 성인 ADHD를 의심하는 본인이 전문 의료 기관에 밀려 일본에서 1차 성인 ​​ADHD 붐과 같은 상황이 일어났다. 이 일본제는 강한 인상을 주고, 정리된다면 ADHD가 아닌, 쓰레기 저택 즉 ADHD등의 오해가 계속되고 있다 [174] .

일본의 발달장애자 지원법 (2005년)에서 발달장애란 “자폐증, 아스퍼거 증후군 그 외의 광범위 발달장애, 학습장애, 주의 결함 다동성장애 그 외 이와 유사한 뇌기능의 장애이다 그 증상이 통상 저연령에 있어서 발현하는 것으로서 정령으로 정하는 것" [175] 로 정의하고, ADHD를 대표적인 발달 장애의 하나로 꼽았다. 세계에서이 시기 "발달 장애"에 대한 공식적인 의학적 정의는 결정되지 않았으며 ADHD는 행동과 충동성 (DSM) 또는 정서와 행동 (ICD)의 장애로 간주되었습니다. 한편 일본에서는 특히 복지영역에서는 DSM-5의 분류를 선취하도록 ADHD도 발달장애로 인지되어 있어 법률에도 반영되었다.

DSM-5(2013년)에서는 용어나 진단 기준의 골격은 DSM-IV를 거의 답습하고 있다. 최근의 뇌기능연구의 지견을 바탕으로, DSM-III 이후 일관되게 계속된 반항성 도전성장애, 소행장애의 그룹이라고 하는 분류로부터, 처음으로 신경발달장애의 그룹에 자리매김했다 [176] [177] .

2013년경부터 내원자가 늘어나 일본에서는 제2차 어른의 ADHD 붐의 상황이 되었다. 이전과 달리 커뮤니케이션의 부조의 면에서 집단 안에서 넘쳐나고 진찰을 요구하는 사람이나 기업이 부조에 눈치채고 진찰을 권유받는 사람이 많다는 것이다 [174] .

공표하는 유명인

각주

[ 각주 사용법 ]

주석

  1. ^ 4월 입학의 일본에 적용하면 3월 출생이다 [60] .
  2. ^ 원문：For adults with ADHD, drug treatment should be the first-line treatment unless the person would prefer a psychological approach. ( 영국 국립의료기술평가 기구
  3. ↑ DSM-IV-TR(2000)에서는 학동의 3% - 7%라고 기재하고 있었다
  4. ^ 역학조사는 시즈오카현 하마마츠시의 18세부터 49세의 남녀 10000명을 대상으로 하고, 그 중 3910명으로부터 조사 협력이 있어, 그 중 196명이 스크리닝에 있어서 ADHD의 의심이 있는 양성군이 된다. 2차 조사에서 이 양성군 중에서 41명의 진단 면접을 실시해 14명이 성인기 ADHD로 진단되었다. 이 결과로부터 산출되는 유병률의 추정치는, 1.65%(95% 신뢰 구간=1.25 - 2.05). 스크리닝으로 ADHD의 의심이 있던 양성군 196명은 음성군에 비해 남성이 많고, 20대에 많고 40대 후반에 적은, 미혼, 혼자 생활/부부 + 친동거가 많다, 미혼 때문에 아이 없음, 무직, 수입 200만엔 미만이 많고, 불건전, 통원 중, 고민이나 스트레스가 많다는 특징이 보였다.
  5. ↑ 노르웨이어 : Helene Gjone
  6. ↑ 노르웨이어 : Jon M. Sundet
  7. ↑ 영국 : Jim Stevenson
  8. ^ 짧은 집중력, 계산할 수 없는, 기분이 바뀌기 쉬운, 과활동, 충동성, 약한 기억력
  9. ^ 또, 키노시타가 받았다고 하는 ADHD의 진단은 일본 정신의학회 등에 있어서, 인정된 방법은 아니고, 키노시타 자신도 「정식적인 진단을 받았다」라고 명언하고 있지 않다는 것에 유의할 필요가 있다 [ 180] .
  10. ^ 진단명과 강한 조건·청각의 과민 등을 호소하지만 오늘의 ADHD의 주증상 은 호소하지 않는 것에 일정한 주의 [182] .

출처

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참조

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기타

관련 항목

외부 링크

정신과 행동 장애 ( ICD -F - 290-319 )
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기타
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