2025/02/17

自閉症 - Wikipedia

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자폐증

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모호함 회피이 항목에서는 고전적인 협의 자폐증에 대해 설명합니다. 이것을 가벼운 증상을 포함해 포함한 새로운 진단명에 대해서는 「자폐증 스펙트럼 장애」를 봐 주세요.
자폐증
Autism
어린 빨간 머리 소년이 카메라에 등을 돌려 부엌 바닥에 깡통을 쌓습니다. 자폐증에서는, 쌓아 올리거나 재정렬하는 등의 동작을 반복하는 모습을 볼 수 있다.
물건을 쌓거나 재배치하는 것을 반복하는 행동은 자폐증과 관련이있을 수 있습니다.
개요
진료과정신 의학 , 심리학 , 신경 심리학 , 교육학 , behavioral analysis [*] , 발달 심리학
분류 및 외부 참조 정보
ICD - 10F 84.0
ICD - 9-CM299.00
OMIM209850
DiseasesDB1142년
MedlinePlus001526
eMedicinemed/3202 ped/180
Patient UK자폐증
Autism
MeSHD001321
GeneReviews
자폐증 스펙트럼 장애 도 [ 1 ]

본래(적어도 1960년대 후반까지)의 '자폐증'이라는 말은 정신분열증 환자의 근본적 특징을 나타내는 상태였다 [ 2 ] 가, 1940년대에 볼티모어 의 레오 카너 ( Leo Kanner)라는 의사가 유아와 비슷한 증례를 보고하자. 라고 칭하면 이쪽을 가리키기 위해 본 항에서는 기본적으로 카너가 보고 한 증례 에 대해 설명한다.

이 증후군은, 사회성의 장애 나 타자와의 커뮤니케이션 능력에 장애·곤란이 생기거나, 고집이 강하다고 하는 특징을 가져, 대부분이 정신 지체를 수반하는 것으로, 그 후 「자폐증」은 이쪽을 가리키는 것이 많아져, DSM -IV 에서는 광범성 발달 장애 (PDD)의 분류에서도 , 이것을 종래 형 자폐증이라고 . 이 분류에서 다른 개념을 소개하면, 어린 시절에 발병한 것은 소아기 붕괴성 장애로 여겨지고, 좀 더 증상 이 가벼운 상태에서는 아스퍼거 증후군이 포함되어 있다. (특히 구별할 경우 조기 유아 자폐증 , 소아 자폐증 , 카너 자폐증 이라고도 함)

세계적으로는 자폐증을 가진 사람은 2,170만명 정도(2013년) [ 4 ] . 세계에서 1000명당 약 1명에서 2명이 자폐증을 가지고 있다고 하며, 또 남자에게는 여자의 5배 이상 많다.

정의

→「정신장애 § 정의」도 참조

자폐증의 기본적 특징은 3세 정도까지 나타난다. 다음 세 가지를 주요 특징으로하는 행동 증후군입니다.

  1. 대인 상호 반응의 질적 장애
  2. 의사 전달의 심각한 이상 또는 발달 장애
  3. 활동과 관심의 범위의 현저한 한계

세계보건기구 에 의한 ICD-10에서는 광범위 발달장애(pervasive developmental disorders , PDD)에 위치하고 있다. 미국 정신의학회 에 의한 DSM-IV에서는 마찬가지로 PDD에 자리잡고 있었지만, 그 후의 DSM-5 에서는 신경 발달증군의 하나로 자폐증 스펙트럼 장애의 서브 타입 으로 된다 [ 5 ] .

2008년 3월까지는 학교교육법상 정서 장애 에 포괄되어 있었다. 같은 해 4월 이후에는 ‘자폐증·정서장애 특별지원학급’으로 변경되고 있다.

1980년의 DSM-IV에 광범위 발달 장애에 아스퍼거 장애가 추가됨에 따라 자폐증의 개념 속에 보다 정상적인 경우와 구별하기 어려운 상태가 포함되어 변화가 일어났다. 이들은 DSM-5에 의해, 자폐증 스펙트럼 장애의 진단명의 바탕 으로 포괄적이 되었기 때문에, 광의로 자폐증이라고 말할 때의 범위는 넓어졌다.

이 절에서는 협의의 DSM-IV에서 자폐성 장애를 다루고 광의에 대해서는 자폐증 스펙트럼 장애 를 참조한다.

증상

언어의 발달 지연, 대인면에서의 감정적인 교류의 어려움, 혹은 전혀 무관심, 반복적인 행동을 반복하는, 행동 양식이나 흥미의 대상이 극단적으로 좁은, 상동적으로 기성을 발하는, 손을 흔들어 움직이는, 극도의 자기 중심적 사고가 되는, 물건을 열이나 기하학적으로 다양한 특징이 있다.

또한 자폐증의 증상은 사람에 따라 상당히 다르며 이상의 특징이 적용되지 않는 경우도 있다.

장기간에 걸쳐 사회적 상호 작용 에 장애가있다 [ 6 ] . 사회적 의사 소통의 불가능한 상태가 계속되고있다 [ 6 ] .

DSM 진단 기준

DSM [ 어떻게? ] 의 진단 기준에 열거된 증상은 다음과 같다.

  • 커뮤니케이션의 질적 장애
    • 시선의 상대·얼굴의 표정·몸의 자세·몸짓 등 비언어 행동을 잘 사용할 수 없다.
      • 예: 대화를 해도 시선이 맞지 않습니다. 꾸짖는데 웃고 있다.
    • 발달 수준에 어울리는 동료 관계를 만들 수 없다.
    • 흥미가 있는 것을 보여주거나 가리키거나 하는 등, 재미·흥미·성과를 타인과 자발적으로 공유하려고 하지 않는다.
    • 대인적 또는 정서적 상호성이 부족합니다.
      • 예: 첫 대면의 사람에 대한 무관심.
  • 의사 전달의 질적 장애
    • 말하는 말의 발달에는 지연이 있다. 또는 참으로 말하는 기간이 없다.
    • 언어 능력이 있어도, 타인과 대화를 계속하는 것이 어렵다.
      • 예: 일문일답의 대화가 되어 버린다. 장문으로 대화를 할 수 없다.
    • 같은 말을 언제나 반복해서 발하거나 독특한 말을 내거나 한다.
      • 예: 사람과 대화할 때 같은 회신이나 대화를 여러 번 한다.
    • 발달 수준에 어울리는 변화가 풍부한 '놀이 놀이'와 사회성을 가진 '물 놀이'를 할 수 없다.
  • 한정되어 언제나 같은 형태로 반복되는 행동·흥미·활동(이른바 ‘고집’)
    • 매우 강하고 항상 반복되는 결정된 형태 중 하나 (또는 ​​일부)의 관심에만 열중한다.
      • 예: 특정 물건, 행동 등에 대한 강한 집착심.
    • 특정의 기능적이지 않은 습관·의식에 힘차게 고집한다.
      • 예 : 물건을 규칙적으로 정렬하는 행동 [ 주석 2 ] .
      • 예: 수도의 수도꼭지를 여러 번 열고 닫는 행동.
    • 상동적이고 반복적인 계기적 운동 물체의 일부에 지속적으로 열중한다.
      • 예: 장난감이나 진짜 자동차의 바퀴·이발소의 회전탑·환기 팬 등, 회전하는 것에 대한 강한 흥미.
      • 예 : 손을 찡그린다. 몸을 앞뒤로 흔든다.

반복 행동

장난감을 일직선으로 늘어놓은 자폐증아

자폐증자는 다양한 반복 행동, 제한적 행동을 가지고 있으며 반복적 행동 척도 수정판(Repetitive Behavior Scale-Revised, RBS-R)에 따른 카테고리에는 다음이 있다 [ 7 ] .

  • 상동증 ( Stereotypy ). 손을 두드리는, 목 흔들기, 몸짓 등의 반복 운동.
  • 강박 행위 . 물건의 줄거리・쌓아 올리는 것이 룰로 일의인 것을 고집하는 등.
  • 동일성 . 변화에 대한 저항. 예를 들어 가구를 움직이는 것에 저항·거부한다.
  • 의식적 행동 . 특정 기능적이지 않은 습관과 의식. 일상 생활에서 불변 패턴. 예를 들어 메뉴와 옷이 정해져 있다. 담긴 밥을 2개로 나누어 먹는다.
  • 제한된 행동 . 방향성·흥미·활동에 대해서, 예를 들면 단일의 TV 프로그램, 완구, 게임 등에 몰두한다.
  • 자상 . 눈썹, 피부 긁힘, 손을 씹는, 헤드 뱅깅 등의 상처 입는 행위 [ 8 ] .

기타 특징

  • 숫자나 풍경 등 특정한 것에 대한 높은 기억 능력.
  • 소리, 빛, 냄새, 촉각에 대한 강한 불쾌감 (감각 과민).
  • 카너의 10명에 1명의 비율로, 캘린더도 보지 않고 과거·미래의 특정한 일의 요일을 순간에 대답하는 캘린더 계산의 능력이 나타난다. 경이적인 기억력을 가질 수 있다( 사반 증후군 ).

시각의 이점

자폐증아자는 귀로 듣는 것보다 눈으로 보는 편이 인식하기 쉽다는 시각우위의 특성이 있다. 이 때문에 자폐증아에게 주의를 줄 때는 종이 등에 써 보이면 효과가 있다고 한다 [ 9 ] .

마음의 이론

마음의 이론 이란, 「자기와 타자의 식별, 자신이나 타자의 마음의 움직임을 추측하는 능력」을 말하며, 자폐증자는 이 「마음의 이론」에 있어서 장해가 있기 때문에, 상호의 인간 관계에 희미하고, 회화나 그 자리의 분위기를 이해할 수 없는, 농담을 농담과 받아들이지 않고 진정으로 받아 버리는, 말외의 의미를 파악할 수 있다.

이것은 지적 장애가없는 고기능 자폐증에도 적용되며 역시 대인 관계에 문제를 일으키는 경우가 있습니다.

또, 타인의 하는 것을 자신의 입장으로 옮겨놓지 않고 그대로 모방하기 위해, 손바닥을 자신측을 향해 바이바이한다. 언어에 있어서도 마찬가지로 상대의 말을 자신에게 옮겨 대답하는 것이 서투르고 자신을 「당신」등의 2인칭으로, 상대를 「나」등의 1인칭으로 ​​부르거나 하는 일이나, 자신에 대해서 「~해 주겠지」라고 물으면 「~해 주고 싶다」등이라고 대답하는 등, 앵무새 답례 등.

마음의 이론의 능력을 조사하는 검사로서 ' 살리와 언과제 ' 등이 있다.

시간 개념 형성의 미발달

다른 예로서, 시간의 "개념"이 희박할 수 있다. 시계에서 시간을 알 수 있는 자폐증아자 중에는 시간에 강박적이 되어 모든 일이 바로 그 정해진 순간에 일어날 것을 요구하는 예를 볼 수 있다.

  • 예: '5분 기다려'라고 약속했을 때
    • 조금 늦은 것만으로도 6분 17초도 기다렸다고 피해감을 가진다.
    • 4분 20초에 돌아오면, 아직 5분이 안 된다고 해서 계속 기다린다.

이러한 증상이 있는 경우에도 시설을 이용할 수 있도록 월트 디즈니 월드 리조트에서는 제시하면 대기 시간을 제로로 하는 화이트 카드 라는 서비스가 있다. 따라서 상대적으로 알려진 증상입니다.

일상생활에서 어려움

당사자가 평소의 생활에서 신경이 쓰이거나 곤란하거나 하는 사항으로서 다음과 같은 것을 들 수 있다.

  • 동일성이 유지되지 않는다.
    • 예: 책장의 책이 권수마다 제대로 줄지어 있지 않다(겉보기 난잡해도, 본인의 조건으로 치수 틀림없이 배치하고 있는 일도 있다).
    • 예: 같은 시간에 오는 전철·버스에서도 형식, 도색, 내장 등이 다르다(세부라도 허용할 수 없는 경우도 있다).
  • 미경험, 예기치 않은 상황, 가파른 예정 변경 (특히 본인에게 불편한 사태가 발생한 경우).
    • 예 : 학교 등에서 행사 때문에 평소와 일과가 바뀌었다.
    • 예 : 기대하고 있던 행사가 갑자기 중단되었다.
    • 예 : 마음에 든 장난감 등이 분실 · 파손되어 버렸다.
  • 본인의 조건이 내적 요인, 외적 요인을 불문하고, 할 수 없게 되어 버린다.
    • 예: 주위의 사람이 본인의 조건에 의한 행위라고 이해하고 있지 않고, 그 행위를 그만둔다.

동일성이 없거나, 앞의 전망이 서지 않는 것, 자신이 하고 싶은 것(특히 고집)을 실현할 수 없는 것에 대해, 매우 불안이나 스트레스를 느끼는 경우가 많아, 그러한 것에 대한 스트레스 내성은 강하지 않은 사람이 많다. [ 요 출전 ]

스트레스가 지나치게 높아진 상태에서 더욱 스트레스를 증가시키는 사태(평상시는 본인도 신경쓰지 않는 일상 사소한 사건이라도)에 조우하면 그것을 계기로 갑자기 기성을 올리는 등의 공황 행위 나 자상 행위 나 타해행위를 하는 경우도 있다. 스트레스의 원인이 없어지거나 공황행위가 끝난 후에는 평상시의 상태로 돌아가지만 정서의 불안정은 잠시 지속될 수 있다.

그러나 사전에 연락을 받고 있거나 자세한 내용을 파악할 수 있다면 대부분은 납득하고 받아들이는 경우가 많다.

원인

자폐증 유병률 의 증가 요소 [ 10 ]

  • 형제 자폐증자
  • 중추 신경계의 기형 및 기능 부전과 관련된 선천성 결손증 (뇌성 마비 포함)
  • 재태주수가 35 미만 주
  • 부모의 정신병 (정신 분열증과 같은) 또는 정동 장애
  • 임신 중 나트륨 valproate 의 사용
  • 지적 장애
  • 신생아 뇌증, 간질성 뇌증(유아 경련 포함)
  • 다운증후군과 같은 염색체 장애
  • 취약 X 증후군 과 같은 유전성 질환
  • 근이영양증
  • 신경 섬유종증
  • 결절 경화증

현재는 선천적인 요인이 크다고 여겨지고, 많은 유전적 인자가 관여한다고 생각되고 있다. 쌍둥이 연구에 따르면 유전율은 자폐증으로 0.7, 자폐증 스펙트럼(ASD)에서 0.9이며, 자폐증아의 형제는 일반 집단보다 약 25배 자폐증이 되기 쉽다 [ 11 ] . 그러나 자폐증 위험을 증가시키는 대부분의 돌연변이는 확인되지 않았다.

아버지의 노인과의 관련

또한 최근 미국의 연구에서 아버지가 중고년 때 받은 아이인 경우 신생아가 자폐증이 되기 쉽다는 지견이 있다. 이 연구에 따르면 아버지가 40세 이상인 신생아는 자폐증이나 관련 증례가 30세 미만 아버지의 경우의 약 6배로, 30-39세 아버지와 비교하면 1.5배 이상이었다고 한다. 한편, 어머니에 대해서는, 나이가 높아도 다소의 영향을 미칠 가능성은 배제할 수 없지만, 아이의 자폐증에 주는 유의한 영향은 인정되지 않았다 [ 12 ] . 이 연구에서 얻은 지식이 사회적으로 만혼하는 남성의 유전자 특성인지 유전적 개인차에 관계없이 노화가 정자에 미치는 영향인지는 밝혀지지 않았다 .

약물과의 관련

발프로산나트륨 (VPA) 을 임신 중에 사용하는 것은 모체의 간질을 고려해도 자손이 자폐증이나 자폐증 스펙트럼이 될 위험을 증가시킨다 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] . 임신 중에 항우울제 , 특히 SSRI 를 사용하면 어머니의 우울증 을 고려하더라도 자녀가 자폐증 스펙트럼이 될 위험이 증가합니다 [ 19 ] .

비흡수성 항생제의 투여가 유아 자폐증의 발병과 악화와 관련이 있는 것이 아닌가 하는 가설이 세워져 가설이 실증되고 있다. 장내 세균 또는 장내 세균 유래의 물질이 장관 장벽이나 혈액뇌 장벽을 통과하여 자폐증의 병태에 영향을 미치고 있을 가능성이 생각되고 있다 [ 20 ] .

기초 연구

태아기에 나트륨 valproate (VPA) 에 노출 된 1 세대 (F1) 마우스는 자폐증과 같은 장애를 나타냅니다. '수컷 F1 마우스'와 '암컷 자연 마우스'를 교배 시켜 2세대 (F2) 마우스를 생산한다. 마찬가지로, "수컷 F2 마우스"와 "암컷 자연 마우스"를 교배시켜 3 세대 (F3) 마우스를 생산합니다. 마우스에서 자폐증과 같은 장애는 F2와 F3에서 관찰되었다. 신체적 최기성은 F1 마우스에게만 인정되고 F2 이후 세대에는 인정되지 않는다 [ 21 ] .

미세아교 가설

어린 시절의 일시적인 뇌 부피 증가
도쿄대학 대학원 의 연구에서는 자폐증 스펙트럼자에게 특징적인 어린 시절의 일시적인 뇌 부피 증가가 뉴런 이외 의 신경 교세포 등의 조직 증가임이 간접적으로 나타났다. 뇌 부피가 정상화하는 성인기에 걸쳐서는 ​​정형 발달자와 변함없는 수준이 되는 것도 나타났다. 어린 시절에 신경 교세포의 일시적인 증가를 일으키는 염증과 같은 반응은 자폐증의 원인과 관련이 있음을지지합니다. 출생 직후의 뇌 부피는 건강한 그룹보다 작았다 [ 22 ] .

내인성 칸나비노이드 가설

출생 전의 나트륨 valproate 노출은 뇌의 내인성 칸나비노이드 시스템의 변화와 관련이 있었다. 칸나비노이드 1 수용체 의 변화나 아난다 미드 활성의 이상 등 내인성 칸나비노이드의 기능부전이 ASD 행동의 원인으로 하는 가설을 지지하고 있다 [ 23 ] [ 24 ] .

장내 세균 가설

자폐증아와 건강아의 장내 세균을 비교하면 클로스트리듐 속의 세균이 평균 10배 정도 많은 상황이 보고되고 있다. 영유아시에 다종 다량의 항생물질을 투여되어 장내 세균의 조성이 파괴되어, 클로스트리듐속의 증식과 함께 자폐증에 이른 예가 소개되고 있다. 어린 뇌에 데미지를 주는 클로스트리듐속의 신경독소가 원인이라고 지적하고 있다 [ 25 ] .

병원성 클로스트리듐속균은 ( Shaw 2010 )에 의해 자폐증을 가진 소아의 소변보다 본속이 만들어내는 물질 3-(3-하이드록시페닐)-3-하이드록시프로판산 ( 약칭: HPHPA ) 이 고농도로 검출되는 보고가 이루어져 곰팡이독의 향 신경 작용이 주목되었다 .

핀란드 의 조사에서 장내 플로라 가 자폐증을 예방하는 효과가 있을 가능성이 시사되고 있다 [ 27 ] [ 28 ] .

유전자의 영향

프랑스 파스퇴르 연구소 의 연구팀이 프랑스 국립 과학연구센터 및 스웨덴 예테보리 대학 과 실시한 공동연구에서는 자폐증자의 뇌내 유전자 샹크 3 (SHANK3)에 이상이 있는 것으로 지적되고 있다. 다만, 연구팀에서는 생크 3에서 자폐증의 모든 증상을 설명할 수 있는 것은 아니라고 경고가 발행되고 있으며, 주요한 사회적 장애에 대해 어느 정도 설명을 할 수 있을지도 모른다고 말하는 것에 그치고 있다. 또한, 인간의 자폐증 환자로부터 발견된 시냅스 단백질 뉴롤리긴 의 유전자 변이를 도입한 마우스에서 자폐증 증상이 일어나는 것이 확인되고 [ 29 ] , 이 발견으로부터 시냅스 이상과 자폐증의 관련이 주목받고 있다. 일본에서도 이화학연구소 의 연구팀이 신경세포의 생존과 분화에 중요한 신경영양인자의 분비를 조절하는 유전자(CAPS2 유전자)의 이상이 자폐증의 발병 메커니즘과 관련되어 있다는 연구 성과를 발표하고 있다 [ 30 ] .

미러 뉴런 가설

타인의 동작을 관찰하고 있을 때 자신이 움직이고 있을 때와 같이 반응하는 미러 뉴런 의 활동 저하의 영향을 지적하는 설도 존재한다. 캘리포니아 대학의 V.S. 라마챈드란 과 L.M. 오버만(Lindsay M. Oberman) 등의 그룹, 스코틀랜드의 세인트 앤드류스 대학의 휘텐(Andrew Whitten) 등의 그룹은 거의 같은 시기에 대인 스킬과 공감의 부족, 언어 장애, 모방 을 가진 설을 발표했다 [ 31 ] . 헤파란 황산 의 관여를 지적하는 설도 있지만, 원인으로서 확정적이라는 단계까지는 이르지 않았다.

속설과 등설

모원 병설

아직 자폐증은 학대와 과보호로 인한 "모원병"이라는 인식은 일부에 뿌리가 있지만, 그것은 명확 하게 부정되고 있다 [ 5 ] . 원래 레오·카너 자신 자폐증아를 통합실조가 극히 어린 시절에 발현한 것으로 생각하고 있어 '자폐증'이라는 말도 통합실조의 무위자폐에서 왔다. 그 중에서도, 자폐증 연구자로서 이름이 알려져 있던 브루노·베텔하임 이 「냉장고 마더」설을 찬양해 「허허한 요새」등의 저작도 널리 읽힌 적도 있고, 이들의 설이 널리 사회 일반적으로 믿어졌을 뿐 아니라, 자폐증아를 가지는 어머니를 고립시켜, 오히려 대책을 방해했다.

일본에서도, 나나타 마나 와 이와사 쿄코 등에 의해「텔레비전의 과시가 자폐증의 원인」등의 환경 원인설이 유행해, 마찬가지로 자폐증아를 가지는 어머니를 고립시키는 폐해를 낳았다(이와사는 나중에 자설을 일부 철회)가, 2004년 한마디로 표현한 것 등으로 발언 [주석 3]하고 있으며, 이 손의 설은 현재도 일본 에서 유포되고 있는 일 이 있다 .

현재는, 극히 일부의 학자를 제외하고, 자폐증의 발병에 기르는 방법은 거의 관련되어 있지 않다고 하는 견해가 다수이다. 어린 시절에 발병하면 소아기 붕괴 장애 로 구별됩니다.

중금속(수은)

수은 등의 중금속 의 축적이 원인이라고 하는 설 [33 ] 도 널리 유포되고 있다. 수은을 원인으로 하는 사고방식으로부터, 수은을 제거하는 킬레이션 요법 이 제창된 적이 있지만, 유효성은 의문이며 [ 34 ] , 영국 국립 의료 기술 평가 기구 는, 킬레이션 요법의 금지 권고를 내고 있다 [ 35 ] . 치메로살 은 백신이나 식품 등에 포함되어 있기 때문에 미국에서 논의가 되고 있다 [ 36 ] .

MMR 백신설

“ MMR 백신이 자폐증의 원인이다”라고 하는 앤드류 웨이크필드 의 논문 [ 37 ] 을 베이스 로 하고 있지만 , 이 논문에는 데이터 에 날조 가 있었던 것이 발각되어 [ 38 ] , 게재한 『란셋트』는, 2010년 2월 2일에 이 논문 을 철회 했다 .

이탈리아 에서는 MMR 백신에 대한 소문으로부터 신뢰성이 저하되어 예방 접종을 받는 어린이의 수가 줄어들면 홍역 환자가 3 배가된다는 여파도 발생했다 [ 41 ] .

역학

→ 자세한 내용 은 en:Epidemiology of autism 을 참조하십시오.

통계적으로는 국제적으로 증가 추세에 있다. 다만 자폐증이 실제로 증가하고 있는 것이 아니라, 질병이 세상에 인지됨에 따라, 종래 진단되지 않았던 경도의 것도 포함되게 되어 왔기 때문이라고 생각되고 있다.

유병률은 캐나다에서 0.68%, 덴마크에서 0.45%, 프랑스에서 0.67%, 노르웨이에서 0.21-0.87%(ASD)로 되어 있다. 일본에서는 1000명에 1~3명의 비율로 발생하고 있지만, 어디까지를 자폐증의 범위로 하는지에 따라 발생률은 크게 다르다. 남성과 여성의 비율은 4:1 정도로 알려져 있다 [ 42 ] .

그러나이 장애를 가진 여자는 더 심한 정신 지체를 나타내는 경향이 있습니다 (전형적인 자폐증이 아님) [ 43 ] . X 염색체의 이상으로 인한 취약한 X 증후군에 의한 설명의 가능성이 고려된다.

또한 자폐증의 여성에게는 남성과는 다른 특징이 있어, 다방면에 걸친 증상·주소에 휩쓸리는 겹침착 증후군의 양상을 나타내기 위해 심신증 이나 정신분열증 으로 오진 되는 경우도 많다 [ 44 ] .

일본 자폐증 협회 에 따르면 현재 일본 국내에 추정 36만명(중증 자폐, 의무 교육에 지장이 어느 정도의 장애, 암수가 적다)의 자폐증자가 있다. 이것은 미국의 1만명에 5명 정도로 여겨지는 카너형 자폐증 발생률과 비교해도 매우 높다. 지적장애 나 언어장애 를 수반하지 않는 고기능 자폐증 등 포함하면 120만명 있다고 한다.

DSM-IV 발표 전 미국의 자폐증 발생률은 2000명에서 5000명에 1명이었지만, DSM-IV에서 자폐증에 아스퍼거 장애가 가해진 이후 20배에서 40배로 증가하고 있다. DSM-IV의 알렌 프란세스 편찬 위원장은 “미국에서 88명 중 1명, 한국에서는 38명 중 1명이 자폐증으로 진단되게 됐다”고 말했다. 미국에서는 자폐증으로 진단되면 교육면에서 우대되는 등의 사회적 배경이 있어 진단수의 증가로 이어지고 있다는 견해도 있다. 프란세스는 “정신과의 진단을 법의학적 판단, 장애 판단, 학교 판단, 입양 결정 등에서 분리해야 한다고 생각합니다. 정신과의 진단은 의사 결정의 일부여야 하며 유일한 결정 요인이 아닙니다”라고 강조하고 있다 [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] .

발달 심리학자 사이먼 바론 코엔 은 저서 '공감하는 여뇌, 시스템화하는 남뇌'에서 자폐증은 극단적인 '남성형의 뇌'라는 견해를 말하고 있다. 이 아이디어를 처음 제창한 것은 아스퍼거 증후군이 낳은 부모 한스 아스퍼거인 것도 소개 하고 있다 . 실제로 자폐증 환자의 80%는 남성으로 간주된다. 다만 사이먼은 “성별에 따른 자폐증 출현율의 차이를 그다지 중대한 요건으로 간주하지 않는다”고 명시하고 있다.

진단

의학적으로는 DSM-IV ( 미국 정신의학회 ) 또는 ICD-10 ( 세계 보건기구 )의 진단 기준에 의해 진단된다. 덧붙여 지적장애의 유무는 진단에 관계없지만, ICD의 기준에서는 그 4분의 3에 중증의 지적장애가 있다고 한다.

영국 국립의료기술평가기구 (NICE)는 자폐증이 의심되고 무거운 학습장애가 없는 성인의 평가에는 자폐증 스펙트럼 지수 테스트를 10 질문(AQ-10)을 검토하고 만약 점수가 6점 이상인 경우는 포괄적인 자폐증 평가를 실시하고 있다 [ 48 ] . 포괄적 인 자폐증 평가는 훈련받은 기술을 가진 전문과에 의해 이루어져야한다 [ 49 ] . 도구만으로 진단을 해서는 안 된다 [ 50 ] .

감별 진단

다음 감별 질환을 제외한다 [ 51 ] .

자폐증은 주의 결함, 다동성 장애 (ADHD)나 학습 장애 (LD) 등과 합병하는 경우가 있다. 지적 장애 는 "고기능"을 씌우지 않는 모든 자폐증에서 진단의 필수 요소로 제공되는 장애입니다. 드물게 다운증 과 합병하는 예도 있다.

또한 정신분열증으로 진단받고 있는 사람들 중 원래 고기능 광범위 발달장애로 부적응으로 인해 상태가 악화되고 단순히 정신분열증으로 오진된 사례가 많다 . (스기야마 등지로의 저서에 이들에 관한 기재가 있다.)

합병증

합병증으로 인정되는 가운데 80%는 지적장애를 수반하는 카너타입이라고 한다. 자폐 경향도 더욱 악화되고 있다. 주의 결함 다동성장애나 학습장애 등을 수반하는 경우는 자폐증장애로 인정된다. 드물게 다운증도 볼 수 있다.

자폐증 장애와 인정에서는 요육 수첩 B1(중등도)의 취득도 할 수 있다. 캐너 타입에서는 B1 또는 A(중증 또는 최중도)이다. 고기능 자폐증에 관해서는 정신장애인 보건복지수첩 3급의 취득도 가능하며, 요육수첩의 인정에서는 B2(경도) 정도이다. 아스퍼거 증후군에서는 자폐증과 해당되지 않기 때문에 요육 수첩의 교부 대상이 되지 않도록 한다.

분류

자폐증은 광범위한 발달 장애 (PDD) 그룹의 다섯 가지 질병 중 하나입니다 [ 52 ] .

자폐증은 증례가 다채롭고, 건강한 자 로부터 중증 자폐증자까지의 사이에는 뚜렷한 경계는 없고, 무지개처럼 경계가 모호 하기 때문에, 그 다양성·연속성을 나타낸 개념도를 자폐증 스펙트럼 장애 나 자폐증 스펙트럼 장애( 영 : Autistic Spectrum Disorders ) 등이라고 한다 .

지적 장애를 동반하는 경우가 많지만, 지적 능력(일반적으로 IQ로 판단된다)이 낮지 않은 자폐증을 고기능 자폐증이라고 부르는 경우가 있다. 덧붙여 「고기능 자폐증」과 「아스퍼거 증후군」, 「저기능 자폐증」과 「카너 증후군」은 기본적으로는 유사하고, 임상적으로는 구별이 어려운 경우가 많다(DSM-IV, ICD-10에서는 언어 장애가 없는 것을 아스퍼거 증후군, 언어 장애가 있는 것을 자폐성 장애, 본 기사에서는 동일한 것으로 취급한다.

자폐 스펙트럼 개념. 이 그림은 자폐도와 지능 지수 의 두 가지 요소를 기반으로 자폐 스펙트럼을 나타내는 분류도입니다. DSM-5를 받아 새로운 분류도도 공표되고 있다.
자폐증과 아스퍼거의 비교 [ 3 ]

자폐증 스펙트럼 장애 중, 인지 기능이 높은 경우(일반적으로는 IQ70 이상으로 여겨진다 [ 주석 4 ] )를 고기능 자폐증(지적 지연이 없는 카너 타입), 약칭은, HA 또는 HFA )라고 부르는 경우가 있다 [ 53 ] [ 54 ] . 「고기능」이란 지능 지수가 높다는 의미이지만, 평균적인 건강한 사람보다 높지는 않지만, 지적 장애와의 경계역의 경우도 있고, 일부 평균적인 건강한 사람을 훨씬 웃도는 경우도 있다. 1980년대 이후 급속히 인지되어 왔다.

또한 정의적으로는 고기능 자폐증에 해당하지만 자각이 없는 사람도 많고, 무자각한 고기능 자폐증 대상자에게는 개인의 태어난 성격으로 인식되는 경우도 많다.

특히, 언어성 발달의 부분에서, 당인의 생육력 이나 언어성·동작성 지능 검사 등으로 미해명·판단 불능의 경우는, 아스퍼거 증후군 과의 선취를 할 수 없는 경우도 있어, 양자를 혼자서, 「고기능 광범성 발달 장애」, 혹은 「지적 장애가 없는 자폐증 스펙트럼 장애」 아니면 고기능 자폐증 기대라고 하는 판단의 어느 하나로 여겨지는 케이스와, 스펙트럼상의 고기능 자폐증과 아스퍼거 사이의 어느 쪽의 위치에 있는 것은 다르지 않지만, 명확하게 위치를 판단할 수 없다, 라고 하는 판단)이 이루어지는 일이 있다.

자폐증으로 진단되는 가운데 고기능 자폐증은 100만 명 전후, 혹은 100명에 1명 정도로 전체의 절반 이상을 차지한다. 대다수는 남성을 차지한다. 지적장애를 동반하는 분은 카너 타입으로 30만명을 넘는다고도 한다. 언어장애나 지체부자유 등을 수반하는 비율이 매우 많다. 대부분은 30세 미만으로 생활습관병을 일으킨다.

카너는 난폭성이 있어, 타인을 씹거나 치거나(타상행위), 시끄러운 것도 특유하다. 또한, 문지력 등의 저하 경향이 보인다. 언어 발달에 관하여 극단적으로 지연이 있어 언어조차 발하지 않는 경우가 많다. 소아기에 신체장애(최악의 경우도 자는 것도)를 수반하는 경우도 많고, 건강진단에 이상이 있는 것이 매우 많아, 건강수명 등에 크게 영향을 준다. 음식에 관해서는 기호의 편향이 잘 보이고, 싫은 것에 관해서는 전혀 입으로 하지 않는 경우도. 면역력이 저하되는 경우도 있고, 전염병에 걸리는 경우도 많다. 경우에 따라서는 강도 행동 장애나 장애인 의료 할인 등의 지원도 할 수 있다. 3명 중 1명 이상은 중증(최중도 포함)에 해당하며, 갑작스런 일로 갑자기 공황(자상행위)을 일으키는 등 케어를 하기 어려운 경우가 많다. 큰 소리가 싫어하는 경우가 많이 볼 수 있으며, 이어 머프와 귀마개를 일상적으로 착용하는 경우도. 합병증으로 알려져 있는 중에서도 경련이나 간질 등을 수반하는 것이 매우 많다고 한다. 미성년 중 정신상태 등의 이유로 반복 입원을 하게 되는 예나 교통사고의 사상률도 비정상적으로 높다(위험이 전혀 모르는 경우도 상정된다). 씹어져 싫어하는 일도 많고, 조건도 매우 강하다. 자폐증으로 알려진 중에서도 매우 자폐 경향이 강하다고 알려져 있다. 상태 악화나 무거운 자폐증이라고도 불린다. 모두 정신과 등에 다니는 것이 필요하다.

고기능 자폐증은 특징 면이 달라 문자나 기호 등에 이상하게 반응하여 일정한 것에 관해서 뛰어난 발휘 능력이 있다. 사람과 접하는 것은 곤란한 것으로 보이지만, 메일의 교환 등은 가능한 경우도 있다. 자신의 생각대로 가지 않으면 비판성이 높은 말을 한다. 그 특징도 적용된다. 증상은 비교적 가벼운 편이며, 경도 자폐증이라고 불리는 경우도 많다. 매뉴얼로 알려져 극히 일반적이며 장애인 고용에서도 많이 고용되고 있다. 실제로는 3세아 이전부터 언어에 뒤쳐져(표정도 이상한 경우도)가 보여져, 그 밖에도 언동이 존대하게 보인다. 닷지볼이나 놀이 놀이 등으로 사람과 만나는 것이 현저하게 어려워지는 것도 보이고, 자신이 흥미가 없는 것에는 곧바로 질려 버리거나, 방언을 말하는 것이 곤란해지는 것도 폭넓게 알려져 있다. 독특한 특징면이 있기 때문에, 요육수첩(B2)도 10년 이상 전부터 비교적 보급되고 있는 편이다. 장애기초연금(2급) 신청도 비교적 인정하기 쉽다.

한편, 꺾은 선형 자폐증은 , 성장의 도중에 언어의 퇴행이 일어나는 것으로, 성장 곡선이 꺾은 선형으로 우하강이 되는 것으로부터 명명되었다. 자폐증의 1/3이 해당된다고 한다 [ 55 ] . 0-1세 무렵에 징후가 나타나고, 2세를 맞이할 무렵에는 확실히 증상이 표면에 나오는 경우가 많지만, 일시적인 아기 반환과 잘못되거나 다른 아이보다 조금 뒤에 있을 뿐이라고 생각되거나 해, 발견이 늦어지는 경우도 있다. 또, 소아기 붕괴성 장애는 퇴행이라는 점에서 비슷하지만, 사람에 대한 애정 표현이 풍부하고 귀여워 줄 수 있는 등, 일반적인 자폐증과는 다르다.

검사

→ 「정신의학에서 사용되는 진단 분류와 평가 척도의 일람」도 참조
  • 언어 검사
    • 일리노이식 언어 학습 능력 진단 검사(ITPA)
    • 회화 언어 발달 검사 (PVT)
    • 국가리하식〈SS법〉언어발달지체검사
  • 행동 검사
  • 발달 검사
    • 영유아 발달 스케일
    • 토 조지 식 유아 분석적 발달 검사
    • 쓰모리식 유아 정신 발달 진단법
    • TK식 유아 발달 검사
    • 개정 신판 유아 종합 발달 진단 검사
    • 개정 일본판 덴버식 발달 스크리닝 검사
    • 조기 발달 진단 검사
    • 신정판 자폐아·발달 장애아 교육 진단 검사
    • 신판 K식 발달 검사
    • 일본판 미러 유아 스크리닝 검사
  • 회화 검사
    • DAP(인물화)
  • 성인을 대상으로 한 평가 도구

자폐증 스펙트럼 지수

자폐증 스펙트럼 지수 (AQ)란, 자폐도(자폐증 경향)를 측정하는 지표의 일종 [ 57 ] . 정상 지능의 성인을 대상 으로 하고 있으며, 자기 응답 방식으로 자신의 「자폐증 경향」을 측정할 수 있다 [ 58 ] [ 59 ] .

AQ는 자폐증 경향의 스크리닝용 툴, 즉, 자폐인지의 여부를 진단하기 전의, 대략적인 체로 나누기 위한 툴이므로, AQ만으로 자폐증인지의 진단은 할 수 없다 [ 48 ] .

  • AQ 측정에 의한 조사에서 알 수 있던 것
    • 사회인이나 대학생 중에도, 소수이지만 AQ상에서 AS/HFA군과 같은 정도의 고득점을 나타내는 사람이 있다.
    • 자폐증의 진단을 받지 않은 사람에게도 자폐증적인 경향을 가진 사람이 있다.
    • AQ에서 측정되는 자폐 스펙트럼 경향에는 상당한 개인차가 있다.
    • 향후 자폐증 증상의 메카니즘을 해명하는데 있어서, 아날로그 연구적 어프로치가 가능하다.
    • 대조군의 평균 점수는 16.4 (♂ - 17, ♀ - 15) [ 60 ] .
  • 자폐증 스펙트럼 지수 의 차단점
    • 자폐 스펙트럼 지수로 고득점(33점 이상)을 취한 학생 12명을 진단했는데, 12명 중 7명이 자폐성 장애 또는 아스퍼거 장애의 진단 기준에 적용되었다(단, 생육사가 불명한 것과 현재 부적응을 일으키지 않기 때문에, 자폐성 장애라고는 진단되고 있지 않다).
    • 자폐증 스펙트럼 지수 33점 이상에는 성인의 아스퍼거 증후군·고기능 자폐증자군의 90% 가까이(87.8%)가 포함되는 반면, 건강군에서 33점 이상을 취하는 것은 약간 3% 미만이기 때문에, 자폐 스펙트럼 지수의 컷·오프점(건상자와 자폐증 의 식별 ) .
    • Asperger 증후군의 진단 스크리닝으로 사용할 때 점수 26 이하에서 효과적으로 제외 할 수 있음을 시사합니다 [ 62 ] .

치료

→ Autism therapies 참조

현재 치료법은 존재하지 않지만 [ 65 ] , 회복된 아동의 경우가 보고되고 있다 [ 66 ] . 조기 대화 및 행동 개입은 자폐증을 가진 아동의 셀프 케어 와 사회적 및 커뮤니케이션 기술의 도움이 될 것입니다 [ 65 ] . 자폐증의 아동은 성인에 이른 후, 독립적으로 생활하는 데 성공하는 경우는 많지 않지만, IQ 가 70 이상에서는 일부에서는 잘 할 수 있는 예도 증가한다 [ 67 ] . 캐너 타입, 전형적인 자폐증은 그 대부분이 요 간호로 자립할 수 있는 것은 매우 적다. 자폐증에 사회적 문화가 존재하고 일부 사람들은 케어를 요구해야 한다고 하지만, 한편 자폐증은 개성으로 받아들여야 하고 장애로서 치료해서는 안 된다고 주장하는 사람들도 있다 [ 68 ] .

NICE는 자폐증을 가진 아동 청년에게 어떠한 맥락에서도 세크레틴 요법, 킬레이션 요법 , 고기압 산소 치료 등에 의한 치료를 시도해서는 안된다고 한다 [ 35 ] .

자폐증의 핵심 증상인 사회성 문제는 집중적인 행동 개입에 잘 반응하고 단련하는 것이 가능하다는 것이 입증되었지만, 약으로는 발견되지 않고, 사회적 동기와 사회적 인지를 높이는 향사회적 화합물(Prosocial Compounds)로서 옥시토신 과 바소프레신 은 주목 받고 있다 .

심리 사회적 치료

요법으로서 대표적인 것을 들면 응용 행동 분석(Applied Behavior Analysis, 약어 ABA), TEACCH, 언어 청각 요법, 소셜 스킬 트레이닝, 작업 요법, 플로어 타임 등 여러가지가 있지만 응용 행동 분석(ABA)이 화학적으로 가장 효과적인 요법으로 증명되고 있으며, 해외(주로 미국, 영국)에서는 응용 행동분석(ABA)의 자격, 인정행동분석사(BCBA)가 되기 위한 전문적인 수업, 시험을 마련하고 있으며, 자격 보유자 아래 운영되는 자폐증아 요육기관이 많다. 「TEACCH ( T reatment and E ducation of A utistic and related C ommunication handicapped CH ildren)」 「소셜 스킬 트레이닝」등의 각종 프로그램 등에 의해, 건강한 사람에게 가까운 사회 생활을 보낼 수 있게 되는 경우도 있지만, 이러한 프로그램은 본인의 사회 생활에 있어서의 곤란을 경감하는 것이 아니라, 근본적인 원인. 또한 "덴버 치료 모델"과 "그린 스팬 모델 (DIR)"등도 유효하다고 여겨진다 [ 70 ] .

미러링(자폐증아와의 놀이 방법으로서 알려져 있는, 이른바 모방)을 실시해 자폐증아에 대한 것으로, 발기적 운동이 일시적으로 사라진다고 하는 사례의 보고가 있다 [ 71 ] . 이것도 (만약 많은 자폐증아에게 효과가 있다고 해도) 근본적인 치유는 아니지만, 커뮤니케이션의 향상으로 이어질 가능성이 지적되고 있다.

자조 그룹 , 지원 그룹에의 참여도 장려된다 [ 72 ] .

또한, 부차적인 증상으로서 사교 불안 장애 등의 불안 장애 나 우울증을 병발하는 일도 있어, 그 때에는 주 증상에 대처 사회성의 향상을 목표로 하는 상기의 치료법이나 프로그램과, 부차적인 증상(불안이나 우울증)의 경감을 목적으로 하는 인지 행동 요법 (「사교 불안 장애#치료 」・「불안 장애 」 3 ] [ 74 ] .

약물 요법

" 아동기 의 자폐증 스펙트럼 장애에 따른 자극성"에 대한 적응 승인을 갖는 의약품은 있지만, 치료나 증상의 완화로서 공식적으로 승인된 의약품은 존재하지 않는다. 영국 국립의료기술평가기구 (NICE)는 자폐증의 핵심 증상의 관리에 항정신병약 , 항우울제 , 항경련제를 사용해서는 안 된다고 한다 [ 75 ] .

피모 지드(올랩, 국내 유통 종료), 아리피프라졸 (에빌리파이), 리스페리돈 (리스파다르)의 적응에는, 소아기의 자폐증 스펙트럼 장애에 수반하는 이자극성이 있어, 일본의 의약품첨가 문서에는, 만연히 장기적으로 투여하지 않도록 주의서가 쓰여져 있다.

연구 수준에서는 옥시토신이 효과가 있었다는 연구도 있지만, 임상에서의 사용은 아직 인정되지 않았다 [ 76 ] .

연구 사례

옥시토신을 방출하는 MDMA 가 주목받고 있으며, 지속적인 투여가 필요하지 않을 수 있다. LSD나 실로시빈을 이용한 과거의 임상시험에서는 대화기능을 쾌복시킬 가능성은 낮다고 했지만, 타인과의 접촉성을 높일 수 있었다고 결론을 내렸고, 1970년에는 약물의 규제에 의해 연구가 곤란해졌다. 나중에 등장한 MDMA에는 공감 능력을 높이는 작용이 있어 인터넷이 도입되는 시대가 되면 영어권 온라인 포럼에 MDMA에 의해 기능 개선이 보고되게 되어 임상시험 실시로 이어졌다. [ 77 ]

리스페리돈과 항생제 미노사이클린 병용 요법의 효능과 안전성이 나타났다. 더 많은 수의 장기 시험 결과가 기다립니다 [ 78 ] . 약제 내성균을 낳는 문제가 있어 감염증에서도 적정 사용이 말해져 감염증이 아닌 상황에서의 항생제의 부적절한 사용은 계명된다 [ 79 ] . 출생 전의 발프로산 노출에 의해 자폐증의 모델 생물 을 작성한 연구에서는, 그 자폐증 유사 행동이 미노사이클린 투여로 감쇠되었다고 한다 [ 80 ] .

아프리카 수면병 치료제로 개발된 슬라민 등도 자폐증을 위해 연구되고 있다 [ 81 ] .

대체 요법

이이다 의원 등 일부 의사에 의해 한약으로 치료가 시도되고 있으며, 간증에 맞춘 한방을 처방하고 일정한 성과를 내고 있다. 대시호탕의 처방예가 나타나 있다 [ 82 ] . 중국의 중의학 에서는 중의의 유과과 기시 등의 연구 조직이 변증론치별로 분별하고 중약으로 내야 할 생약을 나타내고 있다 [ 83 ] .

침술에 의한 치료도 있으며, 특히 중국, 미국에서 진료로 시도되고 있다. [ 84 ] 언어능력 개선 대하는 치료효과 [ 85 ] 나 사회적응능력이 향상되었다는 발표도 있다. [ 86 ] 한편, 중국 사천대학 의 조사에서는 자폐증에 대한 효과는 불분명하다. [ 87 ] [ 88 ]

역사

질병 발견 (인지)의 ​​역사적 변천

원래는 정신분열증(당시는 정신분열병이라고 호칭) 환자에게 보여진 '대인교섭이 없어져 자신만의 세계에 살고 있다.'라는 상태가 자폐증으로 불리고 있었다 [ 2 ] .

발달 장애의 자폐증에 대해서는 1933년에, 미국의 정신과의 해리 스택 설리반이 지적 능력의 저하를 수반하지 않는, 유아기보다 지속되는 대인기능 장애에 대해서 「정신병질의 유아 psychopathic child」를 처음 기재한다. [ 89 ]

이어 미국 존스 홉킨스 대학의 아동 정신과 의사 인 레오 카너 (Leo Kanner) 가 " 자폐 적인 조기 유아"에 대해 1943년에 보고했다 [ 90 ] . 카너는 "사명적인 외모·상동행동·높은 기억력·기계조작의 애호" 등을 특징으로 하는 유아에 대해 그동안 있던 정신분열증의 "자폐증"(오티즘)이라는 말을 사용해 자폐증을 정신분열이 유아기에 발병한 것으로 생각했다. 이 때문에 정신분열증의 자폐증과 구별할 때는 '소아 (유아) 자폐증'이라고 불리기도 했다.

카너는 정신분열증을 분류한 크레페린이 정신분열을 치매가 조기에 발병한 것이라고 생각했듯이 마지막까지 유전적인 것으로 인식하고 있었다. 카너가 보고한 아이들은 현재의 저기능 자폐증에 해당한다고 한다. 덧붙여 카너는 자폐증의 연구로 자설에 반하는 새로운 사실이 발견되면, 자설의 잘못을 인식해 정정해 갔다.

이듬해인 1944년, 오스트리아 의 비엔나 대학 의 소아과 의사 한스 아스퍼거가 , 카너의 보고보다 보기 가볍지만, 공통점이 있는 일군의 아이들을 보고했다(양자에게 교류는 없다) [ 91 ] . 당시 유럽은 대전 중이었고, 오스트리아는 패전국 측이었기 때문에, 이 보고는 전승국 측에서는 1980년대 까지 각광을 받지 않았다. 아스퍼거가 보고한 아이들은 현재의 고기능 자폐증에 해당한다고 한다.

원인 발견의 역사적 변천

카너의 보고부터 1960년 대경까지 정신분석가 인 브루노 베텔하임 등에 의해 후천적 원인설(' 냉장고 마더 ' 이론)이 주장되었다.

1960년대 후반, 영국 의 모슬리 병원의 마이클 래터 에 의해, 자폐증은 선천성의 뇌장해 라는 설이 발표되어, 자폐증의 학계는 코페르니쿠스적 전회를 맞이하게 되었다. 현재에도 자폐증의 원인은 여러 설이 있지만, 현재 주류의 설은 래터의 설이 원래가 되고 있다. 일본에서는 1980년대 무렵까지, (전문가를 제외하고) 심리적인 스트레스 에 의해 자폐증이 된다(실제는 장면 묵묵증 )라고 믿어지고 있었다.

분류의 역사적 변천

아스퍼거의 사망 다음 해인 1981년에 자신에게도 자폐증의 딸이 있는 모슬리 병원의 의사 로나 윙이 영어권에서는 거의 잊혀진 아스퍼거의 논문을 영역해 재발표해 고기능 자폐증의 존재를 널리 알렸다. 그때까지의 영국에서는 지적장애가 있는 자폐증아에게만 복지의 손이 뻗어 있었던 것이지만, 자폐증의 본질은 지적장애나 언어장애가 아니라 대인관계의 장애이기 때문에, 고기능 자폐증도 지원의 대상으로 해야 한다는 생각이다.

진단의 역사적 변천

카너는 자폐증을 정신분열증의 유아판이라고 생각해 '소아분열병'이라고도 불렀다.

래터에 의한 뇌장해설 이후 자폐증과 정신분열증은 전혀 다른 장애인 것을 알 수 있다.

치료의 역사적 변천

카너, 베텔하임에 의해 주창된 후천적 원인설에 의해, 각지의 치료 시설에서는, 학대에 의해 발증했다면 그 반대를 하면 된다고 하는 생각 아래, 「절대 수용」이라고 하는 치료 방침이 취해졌지만, 별로 치료 효과는 없고, 오히려 성년 이후의 사회 적응이 곤란해졌다고 한다. 베텔하임 자신도 장애아 입소시설의 소장이었지만 입소아동에 대한 학대나 데이터 날조 등이 있었다는 의혹이 있다. 덧붙여 베텔하임은 나중에 자살했다.

미국 정신분석의 메카인 칼메닝거병원에서는 일시기 자폐증도 정신분석 치료의 대상으로 했지만 정신분석이 자폐증에 효과가 없다고 밝혀지면 깨끗하게 자폐증 부문을 폐쇄했다. 이처럼 정신분석이나 수용요법 등의 시도가 일시기 각광을 받았지만 그다지 효과가 없다고 점차 알았다.

사회와 문화

→자세한 것은 「자폐증의 사회와 문화적 측면 ( 영어판 )」을 참조

자폐증의 문화가 태어나고, 그에 따라 자폐증의 권리와 신경다양성의 운동이 발생하고 있다 [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] . 또한 이벤트에는 세계 자폐증 계발 데이, 자폐증 일요일, 자폐 프라이드 데이, 오토 래트 등이 있다 [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] . 자폐증의 계발을 목적으로 한 단체에는 Autism Speaks, Autism National Committee, Autism Society of America 등이 있다 [ 100 ] . 사회과학의 연구자들은 "문화로서의 자폐증, 이문화 비교...... 그리고 사회운동의 연구"에 대해 더 많은 것을 알고 싶어 자폐증의 사람을 연구하고 있다 [ 101 ] . 대부분의 자폐증을 가진 사람에게는 충분한 기술이 없지만 많은 사람들은 자신의 분야에서 성공하고 있습니다 [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ] .

자폐증 권리 운동

자폐증의 권리운동은 장애인의 권리 라는 문맥 속에서의 사회운동 이며, 신경다양성의 개념을 강조하고, 자폐증 스펙트럼을 치유해야 할 장애가 아니라, 인간의 뇌 의 자연적인 변화의 결과로서 보는 것이다 [ 94 ] . 자폐증의 권리운동은 자폐증의 행동을 더 받아들이는 것을 제창하고 있다. 자폐증이 아닌 사람의 행동을 모방하는 것보다, 대처 기술에 중점을 둔 치료법 [ 105 ] 이나 자폐증 커뮤니티의 마이너리티 집단으로서의 인식을 가지는 것을 추천하고 있다 [ 105 ] [ 106 ] . 자폐증과 신경다양성의 옹호자는 자폐증의 스펙트럼은 유전적이며 인간 게놈에 의한 자연스러운 표현으로서 받아들여져야 한다고 생각하고 있다 . 이 견해는 자폐증이 유전적 결함에 의해 유발되고 자폐증의 유전자를 표적으로 함으로써 대처되어야 한다는 의학적 견해와 자폐증은 백신 과 같은 환경 요인에 의해 야기된다는 일부 이론과 다르다 [ 94 ] . 자폐증의 활동가에 대한 일반적인 비판은 대다수가 "고기능"또는 아스퍼거 증후군 이며 "저기능"자폐증을 가진 사람들의 견해를 대표하지 않는다는 것이다 [ 106 ] .

지원

청각과민

자폐증자는 청각 과민을 가지는 것이 우위에 많은 것으로 알려져 있으며, 자폐증 환자 지원단체 등에서는 모스키트음 발생장치 의 사용 금지 등 음성 자극을 완화시키는 사회가 요구되고 있다. 이에 대응하는 형태로 콰이어트 아워 등의 대처가 이루어 지고 있다 [ 107 ] [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] .

고용

자폐증의 약 절반은 무직이며, 대학원 졸업의 경우 1/3이 무직일 것으로 여겨지고 있다 [ 111 ] . 일을 찾은 자폐증자의 대부분은 국가의 최저임금보다 낮은 임금으로 일하는 보호시설에서 고용되고 있다 [ 112 ] . 고용주는 생산성과 감독에 관한 고용에 대한 우려를 밝히고 있지만, 자폐증을 많이 고용해 온 경험 풍부한 고용주는 평균 이상의 기억력과 상당히 세세한 것에까지 주력하는 것에 대해 긍정적인 보고를 하고 있으며, 자폐증 직원의 규칙과 절차를 높이 평가하고 있다 [ 111 ] . 자폐증의 경제적 부담의 대부분은 노동 시장의 수입 감소로 인한 것입니다 [ 113 ] . 또한 자폐증아를 양육하는 부모의 소득이 감소하고 있다는 연구도 있다 [ 114 ] [ 115 ] .

범죄

콘도 히데오와 시부카미 야스유키는 자폐증성 스펙트럼 지수(AQ)를 이용하여 소년 감별소 입소자의 대부분이 자폐증 스펙트럼의 진단 기준을 충족하고 있음을 발견했다 [ 116 ] . 2006년에 발표된 연구에 의하면 자폐증 스펙트럼으로 진단된 사람들은 형사 사건을 일으키기 쉽다고 지적되고 있다 [ 117 ] . 또한 성범죄자의 대부분이 자폐증 스펙트럼의 진단을 받고 있다는 지적도 있다 [ 118 ] . 2016년에 발표된 연구 보고서에서는 자폐증 스펙트럼 경향이 있는 사람은 실감정증 의 감정 이해의 어려움이 더해 타인의 표출하지 않는 의도를 읽는 것이 어려워지고, 그 결과 문제가 발생했을 때에는 조폭행위를 촉발하는 특성 공격성을 활성화하는 것으로 지적되고 있다 [ 119 ] .

일본에서의 사회적 영향

질병 개념에 대한 오해와 편견

“자폐증”의 어감으로부터, 수줍은 성격이나 히키코모리 에 이르는 것 같은 정신 상태, 또는 우울증 을 포함하고 있는 것처럼 보이고, 종종 혼동되는 일도 있지만, 이것은 자폐증에 대한 잘못된 인식이다.

지금도 일부 창작작품 등에서 '자폐증'을 오용하거나, 또 '후천적인 자폐증'의 존재를 칭찬하거나 하는 잘못된 묘사가 되는 경우가 있다.

  • 우에노 치즈코 의 저서
    • 저서 『마자콘 소년의 말로』(1986년)에서 「자폐증이나 등교 거부증은 어머니가 애지중지하고 기른 것이 원인으로, 자립심을 잃은 마자콘」이라고 하는 취지의 기술을 해, 당사자 단체로부터 항의를 받았다. 그 후 이 저서는 절판 처치가 취해지고 있다 [ 120 ] [ 121 ] . 한편으로 "옛 발언에는 책임을 지지 않는다"고 밝혔다 [ 122 ] .
  • 록 밴드 흑몽 의 곡, 'autism-자폐증-' [ 주석 5 ] .
    • '자폐증'이라는 말의 의미를 가사 내에서 다루고 있었기 때문에 자폐증 협회로부터 항의를 받아 곡 자체가 절판이 된다. 다만 이 곡은 자폐증 환자를 부른 것이 아니라 당시 레코드 회사를 비판한 노래다.
  • 오사카시의 「가정 교육 지원 조례안」
    • 2012년 5월 오사카시 에서는 오사카 유신회 중 일부 시의가 제안한 '가정교육지원조례안'의 초안에는 아동학대와 비행 등을 '발달장애'와 관련시켜 부모의 애정부족에 기인한 것처럼 기재되어 있었다. 이 초안에 대해 발달장애의 아동을 가진 보호자들의 13단체가 의회를 찾아 제안 중지를 요망했다. 또, 오사카 유신의 회 대표인 하시시타 토오루 는, 동 조 예안을 「과학적이지 않다」라고 한 후 [ 123 ] , 「발달 장애의 아이를 안고 있는 엄마에게 애정 부족이라고 선언하는 것과 같다」라고 고언을 나타내, 발안 시의 그룹에 내용의 재검토를 요구했다. 이에 따라 시의단은 5월 의회에서 동 조례 제안의 배송을 결정했다 [ 124 ] .
  • 퀴즈 프로그램
    • 2012년 5월 14일에 방송된 텔레비전 아사히 의 퀴즈 프로그램 ·『퀴즈 프리젠 버라이어티 Q님!!』에 있어서, 지난 10년에 환자수가 늘어나고 있는 병에 관한 문제가 출제되었다. 그 정답의 하나로 자폐증을 꼽았고, 또한 남성이 머리를 안고 우울한 모습을 비친 그림이 방송됐다. 프로그램 방송 중에 시청자 등으로부터의 지적이 다수 전해졌기 때문에, 동국은 프로그램 공식 사이트 상에 정정·사과문을 게재했다(현재는 삭제) [ 125 ] .
  • 이치조 연고의 만화
    • 『로맨틱해 주세요』(1990)에는 수줍은 여고생에 대해 교의가 「이것으로 등교 거부가 되어라 그렇게 되면 그 타입이라면 자폐증이 될 것이다 . 」

복지 제도

일본에서는 2005년 발달 장애인 지원법이 시행되는 등 고기능 자폐증 환자에 대한 복지 정비가 진행되고 있다. “발달장애인복지수첩”이라는 장애인복지수첩은 존재하지 않기 때문에 저기능 자폐증자에 대해서는 지적장애인으로서 요육수첩이, 고기능자폐증자에게는 정신장애인으로서 정신장애인 보건 복지 수첩 의 취득 이 인정 된다 .

저 기능 자폐증 에서는 「지적장애」, 고기능 자폐증에서는 「정신장애」로서 장애연금의 수급이 인정되는 경우도 있다 . 고기능 자폐증에서는 수첩(정신장애인 복지수첩)의 등급은 3급 정도이며, 취업이 가능하면 장애연금의 수급은 인정되지 않는다 . 취업을 할 수 없거나 어려운 경우(이해 있는 양심적인 직장에 운 좋게 취업할 수 있었다고 하는 경우)에서도, 3급의 인정을 받고 있으면, 장애 기초 연금의 수급 자격으로부터는 제외된다. 이 제외의 폐지는, 향후의 과제라고 할 수 있다.

고기능 자폐증은 다른 발달장애인과 달리 요육수첩의 보급률도 높다고 한다. 장애인 갱생 상담소에서는 B2 정도의 신청을 할 수 있다.

저기능 자폐증은 B1 정도가 절반 정도를 차지하고 있지만, 상태가 더욱 심하면 A 또는 A2·A1 정도의 신청이 가능하다.

관련 인물

자폐증을 소재로 한 작품

→자세한 것은 「Category:자폐증을 소재로 한 작품」을 참조
→ 「장애를 다룬 작품의 일람」 및 「실재하는 특정 병을 주제로 한 영화의 일람」도 참조

각주

[ 각주 사용법 ]

주석

  1. ^ 무엇인가 하고 싶은 일이 있었을 경우에, 그것을 직접 말로는 전하지 않고(전해지지 않고), 근처의 사람의 손을 당겨 대상물의 곳까지 데려가는 행동.
  2. ↑ 「규칙」이라고 해도 어디까지나 본인의 기준에 의한 「규칙」의 경우가 있어, 건강한 사람으로부터 보았을 경우, 난잡하거나 규칙성이 없는 것처럼 보이는 경우도 있다.
  3. ^ “미숙한 상태인 아기때부터 아침부터 저녁까지 TV를 흘려서 키우면 정상적으로 자라지 않고 자폐증적인 아이로 자란다
    .
  4. ^ 국경으로 여겨지는 IQ70 - 85를 제외한, IQ85 이상으로 하는 경우도 있다.
  5. ↑ 이 곡이 수록되어 있던 『LIVE OR DIE-Corkscrew A Go Go』(VHS:1999, DVD:2000)와 『pictures vol.1』(DVD:2000)은 폐반, 회수되었다.

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自閉症

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曖昧さ回避この項目では、古典的な狭義の自閉症について説明しています。これを軽い症状も含めて包含した新しい診断名については「自閉症スペクトラム障害」をご覧ください。
自閉症
Autism
幼い赤毛の少年がカメラに背を向けて、台所の床の上に缶を積み上げている。自閉症では、積み上げたり並べ替えたりなどの動作を繰り返す様子が見られる。
モノを積み重ねたり並べかえたりすることを繰り返す行動は、自閉症と関連がある場合がある。
概要
診療科精神医学, 心理学, 神経心理学, 教育学, behavioral analysis[*], 発達心理学
分類および外部参照情報
ICD-10F84.0
ICD-9-CM299.00
OMIM209850
DiseasesDB1142
MedlinePlus001526
eMedicinemed/3202 ped/180
Patient UK自閉症
Autism
MeSHD001321
GeneReviews
自閉症スペクトラム障害図[1]

本来（少なくとも1960年代後半ごろまで）の「自閉症」という言葉は統合失調症患者の根本的特徴を示す状態だった[2]が、1940年代にボルティモアのレオ・カナー（Leo Kanner）という医師が幼児に似た症例を報告し、こちらも自閉症（じへいしょう、英語: Autism）と呼ばれるようになり、現在では単に「自閉症」と称するとこちらを指すため、本項では基本的にカナーの報告した症例について説明する。

この症候群は、社会性の障害や他者とのコミュニケーション能力に障害・困難が生じたり、こだわりが強いといった特徴を持ち、多くが精神遅滞を伴うもので、その後「自閉症」はこちらを指すことが多くなり、DSM-IVでは広汎性発達障害（PDD）の分類でも、これを従来型自閉症とか古典的自閉症と呼ばれる[3]。この分類の中で別の概念を紹介すると、幼少期に発症したものは小児期崩壊性障害とされ、もう少し症状が軽い状態ではアスペルガー症候群が含まれている。（特に区別する場合早期幼児自閉症、小児自閉症、カナー自閉症と呼ばれることも。）

世界的には自閉症を持つ人は2,170万人ほど（2013年）[4]。世界において、1000人あたり約1人から2人が自閉症を持っているとされ、また男子には女子の5倍以上多い。

定義

→「精神障害 § 定義」も参照

自閉症の基本的特徴は、3歳位までに表れる。以下の3つを主な特徴とする行動的症候群である。

  1. 対人相互反応の質的な障害
  2. 意思伝達の著しい異常またはその発達の障害
  3. 活動と興味の範囲の著しい限局性

世界保健機関によるICD-10では、広汎性発達障害 (pervasive developmental disorders, PDD) に位置づけられている。アメリカ精神医学会によるDSM-IVでは同様にPDDに位置づけられていたが、その後のDSM-5では神経発達症群のひとつで自閉症スペクトラム障害のサブタイプとされる[5]。

2008年3月までは、学校教育法上、情緒障害に包括されていた。同年4月以降は、「自閉症・情緒障害特別支援学級」と変更されている。

1980年のDSM-IVに、広汎性発達障害にアスペルガー障害が追加されたことによって、自閉症の概念の中に、より正常な場合と区別のつきにくい状態が含まれ変化が起きた。これらはDSM-5によって、自閉症スペクトラム障害の診断名の元に包括的となったため、広義に自閉症と言う時の範囲は広くなった。

本項では、狭義のDSM-IVにおける自閉性障害を扱い、広義については自閉症スペクトラム障害を参照。

症状

言語の発達の遅れ、対人面での感情的な交流の困難さ、あるいは全くの無関心、反復的な行動を繰り返す、行動様式や興味の対象が極端に狭い、常同的に奇声を発する、手をひらひら動かす、極度の自己中心的思考になる、物を列や幾何学的に整然と配置する、被害妄想を持つ、ストレスによる他害行為などの様々な特徴がある。

なお、自閉症の症状は人によってかなり異なり、以上の特徴が当てはまらない場合もある。

長期に渡り社会的相互作用に障害を抱えている[6]。社会的コミュニケーションの不可能状態が続いている[6]。

DSMの診断基準

DSM[どれ?]の診断基準に挙げられている症状は次の通り。

  • コミュニケーションにおける質的な障害
    • 視線の相対・顔の表情・体の姿勢・身振り等、非言語行動がうまく使えない。
      • 例：会話をしていても目線が合わない。叱られているのに、笑っている。
    • 発達の水準にふさわしい仲間関係が作れない。
    • 興味のあるものを見せたり指さしたりする等、楽しみ・興味・成果を他人と自発的に共有しようとしない。
    • 対人的または情緒的な相互性に欠ける。
      • 例：初対面の人に対する無関心。
  • 意思伝達の質的な障害
    • 話し言葉の発達に遅れがある。または全く話し言葉がない。
    • 言語能力があっても、他人と会話をし続けることが難しい。
      • 例：一問一答の会話になってしまう。長文で会話ができない。
    • 同じ言葉をいつも繰り返し発したり、独特な言葉を発したりする。
      • 例：人と会話をする際に同じ返事や会話を何度もする。
    • 発達の水準にふさわしい、変化に富んだ『ごっこ遊び』や社会性を持った『物まね遊び』ができない。
  • 限定され、いつも同じような形で繰り返される行動・興味・活動（いわゆる「こだわり」）
    • 非常に強く、常に繰り返される決められた形の一つ（もしくはいくつか）の興味にだけ熱中する。
      • 例：特定の物、行動などに対する強い執着心。
    • 特定の機能的でない習慣・儀式にかたくなにこだわる。
      • 例：物を規則正しく並べる行動[注釈 2]。
      • 例：水道の蛇口を何度も開け閉めする行動。
    • 常同的で反復的な衒奇（げんき）的運動物体の一部に持続的に熱中する。
      • 例：おもちゃや本物の自動車の車輪・理髪店の回転塔・換気扇など、回転するものへの強い興味。
      • 例：手をヒラヒラする。体を前後に揺らす。

繰り返し行動

玩具を一直線に並べた自閉症児

自閉症者は様々な繰り返し行動、限定的行動を持っており、反復的行動尺度修正版（Repetitive Behavior Scale-Revised ,RBS-R）によるカテゴリーには以下がある[7]。

  • 常同症（Stereotypy）。手を叩く、首振り、体振りなどの反復運動。
  • 強迫行為。モノの並び・積み上げがルールで一意であることにこだわるなど。
  • 同一性。変化に対する抵抗。たとえば家具を動かすことに抵抗・拒否する。
  • 儀式的行動。特定の機能的でない習慣や儀式。日常生活における不変パターン。たとえばメニューや服が決まっている。盛られたご飯を2つに分割して食べる。
  • 限定された行動。方向性・興味・活動について、たとえば単一のテレビ番組、玩具、ゲームなどに没頭する。
  • 自傷。目潰し、肌引っ掻き、手を噛む、ヘッドバンギングなどの傷つけるような行為[8]。

その他の特徴

  • 数字や風景など、特定のものに対する高い記憶能力。
  • 音、光、におい、触覚に対する強い不快感（感覚過敏）。
  • カナーの10人に1人の割合で、カレンダーも見ずに過去・未来の特定の日の曜日を瞬時に答えるカレンダー計算の能力が現れる。驚異的な記憶力を有する場合もある（サヴァン症候群）。

視覚の優位性

自閉症児者は、耳で聞くよりも眼で見るほうが認識しやすいという視覚優位の特性がある。このため、自閉症児に注意を与える時は紙などに書いて見せると効果があるとされる[9]。

心の理論

心の理論とは、「自己と他者の識別、自分や他者の心の動きを推測する能力」のことであり、自閉症者はこの「心の理論」において障害があるため、相互の人間関係に疎い、会話やその場の雰囲気を理解できない、冗談を冗談と受け止めず真に受けてしまう、言外の意味を捉えられないなど、対人関係に問題を生じやすい。

これは知的障害がない高機能自閉症においてもあてはまり、やはり対人関係に問題を生じるケースがある。

また、他人のすることを自分の立場に置き換えられずにそのまま真似するため、手のひらを自分側に向けてバイバイする。言語においても同様に相手の言葉を自分に置き換えて返答することが苦手で自分のことを「あなた」などの二人称で、相手のことを「わたし」などの一人称で呼んだりすることや、自分に対して「〜してあげようか」と聞かれると「〜してあげたい」等と返答するなど、オウム返しなどの現象が見られる。

心の理論の能力を調べる検査として、「サリーとアン課題」などがある。

時間の概念形成の未発達

他の例として、時間の「概念」が希薄な場合もある。時計で時間が分かるような自閉症児者のなかには、時間に強迫的になり、全ての事柄がまさにその定められていた瞬間に起こることを要求する例が見られる。

  • 例：「5分待っていて」と約束したとき
    • 少し遅れただけでも、6分17秒も待たせたと被害感をもつ。
    • 4分20秒で戻れば、まだ5分たっていないと言って待ち続ける。

このような症状がある場合でも施設が利用できるよう、ウォルト・ディズニー・ワールド・リゾートでは、提示すると待ち時間をゼロにするホワイトカードと呼ばれるサービスがある。このように、比較的認知された症状である。

日常生活における困難

当事者が普段の生活で気になったり困ったりする事項として、次のようなことが挙げられる。

  • 同一性が保持されない。
    • 例：本棚の本が巻数ごとにきちんと並んでいない（一見乱雑でも、本人のこだわりとして寸分違わず配置していることもある）。
    • 例：同じ時間にくる電車・バスでも、形式、塗色、内装などが異なる（細部であっても許容できない場合もある）。
  • 未経験、予想外の状況、急な予定変更（特に本人にとって不都合な事態が生じた場合）。
    • 例：学校などで行事のため、普段と日課が変わってしまった。
    • 例：楽しみにしていた行事が、突然中止になった。
    • 例：気に入っていたおもちゃなどが、紛失・破損してしまった。
  • 本人のこだわりが、内的要因、外的要因を問わず、できなくなってしまう。
    • 例：周囲の人が本人のこだわりによる行為と理解しておらず、その行為をやめさせてしまう。

同一性のなさや、先の見通しが立たないこと、自分のやりたいこと（特にこだわり）が実現できないことに対して、非常に不安やストレスを感じる場合が多く、そういったことに対するストレス耐性は強くない人が多い。[要出典]

ストレスが過度に高まった状態で、さらにストレスを増加させる事態（普段は本人も気にしないような日常の些細な出来事でも）に遭遇すると、それをきっかけに突然奇声を上げるなどのパニック行為や、自傷行為や他害行為を行うこともある。ストレスの原因が取り除かれるか、またはパニック行為が終わった後は、普段の状態に戻るが、情緒の不安定さはしばらく続くこともある。

しかし、事前に連絡を受けていたり、詳しい内容を把握できていたりすれば、たいていのことは納得して受け入れることが多い。

原因

自閉症有病率の増加要素[10]

現在では先天的な要因が大きいとされており、多くの遺伝的因子が関与すると考えられている。双子研究によると、遺伝率は自閉症で0.7、自閉症スペクトラム（ASD）で0.9であり、自閉症児の兄弟は一般の集団よりも約25倍自閉症になりやすい[11]。しかし、自閉症リスクを増加させる変異のほとんどは同定されていない。

父親の高齢との関連

なお近年の米国の研究で、父親が中高年のときに授かった子供である場合に新生児が自閉症になりやすいという知見がある。同研究によると、父親が40歳以上の新生児は、自閉症や関連の症例が30歳未満の父親の場合の約6倍で、30 - 39歳の父親と比較すると1.5倍以上であったとされている。一方、母親については、年齢が高い場合でも多少の影響を及ぼす可能性は排除できないものの、子供の自閉症に与える有意な影響は認められなかった[12]。これらの研究では、得られた知見が社会的に晩婚になる男性の遺伝子特性であるのか、遺伝的個人差を問わず加齢が精子に及ぼした影響であるのかは、明らかにされていない。

薬物との関連

バルプロ酸ナトリウム(VPA)を妊娠中に使用することは、母体のてんかんを考慮しても、子孫が自閉症や自閉症スペクトラムになるリスクを増加させる[13][14][15][16][17][18]。抗うつ薬、特にSSRIを妊娠中に使用することは、母体のうつ病を考慮しても、子供が自閉症スペクトラムになるリスクを増大させる[19]。

非吸収性抗生物質の投与が、幼児自閉症の発症と増悪に関連があるのではないかという仮説が立てられ、仮設が実証されている。腸内細菌または腸内細菌由来の物質が腸管バリアや血液脳関門を通過して自閉症の病態に影響を与えている可能性が考えられている[20]。

基礎研究

胎児期にバルプロ酸ナトリウム(VPA)曝露した第一世代(F1)マウスは、自閉症様の障害を示す。「雄のF1マウス」と「雌の自然マウス」を交配させ、第二世代(F2)マウスを生産する。同様に、「雄のF2マウス」と「雌の自然マウス」を交配させ、第三世代(F3)マウスを生産する。マウスにおける自閉症様の障害は、F2とF3に認められる。身体的な催奇性は、F1マウスのみに認められ、F2以降の世代には認められない[21]。

ミクログリア仮説

幼少期の一過性の脳体積増加
東京大学大学院の研究では、自閉症スペクトラム者に特徴的な幼少期の一過性の脳体積増加がニューロン以外のグリア細胞などの組織増加であることが間接的に示された。脳体積が正常化する成人期にかけては定型発達者と変わらないレベルになることも示された。幼少期にグリア細胞の一過性増加を引き起こす炎症の様な反応が自閉症の原因に関わることを支持している。出生直後の脳体積は健常群よりも小さかった[22]。

内因性カンナビノイド仮説

出生前のバルプロ酸ナトリウム曝露が脳内の内因性カンナビノイド系の変化に関連していた。カンナビノイド1受容体の変化やアナンダミド活性の異常など、内因性カンナビノイドの機能不全がASD行動の原因とする仮説を支持している[23][24]。

腸内細菌仮説

自閉症児と健康児の腸内細菌を比較するとクロストリジウム属の細菌が平均して10倍程度多い状況が報告されている。乳幼児時に多種多量の抗生物質を投与され腸内細菌の組成が破壊され、クロストリジウム属の増殖とともに自閉症に至った例が紹介されている。幼い脳にダメージを与えるクロストリジウム属の神経毒素が原因であると指摘している[25]。

病原性クロストリジウム属菌は、(Shaw 2010)によって、自閉症をもつ小児の尿より本属が作り出す物質3-(3-ヒドロキシフェニル)-3-ヒドロキシプロパン酸(略称：HPHPA) が高濃度で検出される報告がなされ、カビ毒の向神経作用が注目された[26]。

フィンランドの調査で、腸内フローラが自閉症を予防する効果がある可能性が示唆されている[27][28]。

遺伝子の影響

フランス・パスツール研究所の研究チームが、フランス国立科学研究センターおよびスウェーデン・ヨーテボリ大学と行った共同研究では、自閉症者の脳内で遺伝子「シャンク3（英語版） (SHANK3)」に異常があることが指摘されている。ただし、研究チームからはシャンク3で自閉症の全ての症状を説明できるわけではないと警告が発せられており、主要な社会的障害についてある程度説明ができるかもしれないと述べるにとどまっている。また、ヒトの自閉症患者から見つかったシナプスタンパク質ニューロリギンの遺伝子変異を導入したマウスで自閉症症状が引き起こされることが確認されており[29]、この発見からシナプス異常と自閉症との関連が注目されている。日本でも理化学研究所の研究チームが、神経細胞の生存や分化に重要な神経栄養因子の分泌を調節する遺伝子（CAPS2遺伝子）の異常が、自閉症の発症メカニズムに関係しているとの研究成果を発表している[30]。

ミラーニューロン仮説

他者の動作を観察している際に自分が動いている時と同じように反応するミラーニューロンの活動低下の影響を指摘する説も存在する。カリフォルニア大学のV・S・ラマチャンドランとL・M・オバーマン (Lindsay M. Oberman) らのグループ、スコットランドのセントアンドリューズ大学のホイッテン (Andrew Whitten) らのグループは、ほぼ同じ時期に、対人スキルや共感の欠如、言語障害、模倣が上手くできない等の自閉症の特徴は、すべてミラーニューロンの機能不全と同じ特徴を持つとの説を発表した[31]。ヘパラン硫酸の関与を指摘する説もあるが、原因として確定的であるという段階にまでは至っていない。

俗説と謬説

母原病説

未だに、自閉症は虐待や過保護が原因である「母原病」であるとの認識は一部に根強いが、それは明確に否定されている[5]。そもそもレオ・カナー自身自閉症児を統合失調がごく幼少期に発現したものと考えており、「自閉症」という言葉も統合失調の無為自閉からきている。なかでも、自閉症研究者として名が知られていたブルーノ・ベッテルハイムが「冷蔵庫マザー」説をたたえ『虚ろな砦』等の著作も広く読まれたこともあって、これらの説が広く社会一般に信じられたばかりか、自閉症児を持つ母親を孤立させ、かえって対策を妨げる結果になったという悪影響も指摘されている。

日本でも、七田眞や岩佐京子[32]らによって「テレビの見せすぎが自閉症の原因」などの環境原因説が流行し、同様に自閉症児を持つ母親を孤立させる弊害を生んだ（岩佐はのちに自説を一部撤回）が、2004年 - 2005年前後にかけて日本大学教授森昭雄が自閉症を持つ子供たちを「おかしい子供」の一言で表現したことなどと発言[注釈 3]しており、この手の説は現在も日本で流布されていることがある。

現在では、ごく一部の学者を除いて、自閉症の発症に育て方はほとんど関わっていないとする見解が多数である。幼少期に発症した場合は、小児期崩壊性障害として区別される。

重金属（水銀）

水銀などの重金属の蓄積が原因だとする説[33]も広く流布されている。水銀を原因とする考え方から、水銀を除去するキレーション療法が提唱されたことがあるが、有効性は疑問であり[34]、英国国立医療技術評価機構は、キレーション療法の禁止勧告を出している[35]。チメロサールは、ワクチンや食品などに含まれていることから、アメリカ合衆国で議論となっている[36]。

MMRワクチン説

「MMRワクチンが自閉症の原因である」とする、アンドリュー・ウェイクフィールドの論文[37]をベースにしているが、この論文にはデータに捏造があったことが発覚し[38]、掲載した『ランセット』は、2010年2月2日にこの論文を撤回した[39][40]。

なお、イタリアでは、MMRワクチンへの噂から信頼性が低下し、予防接種を受ける子供の数が減った結果、麻疹患者が3倍になるという余波も生じた[41]。

疫学

→詳細は「en:Epidemiology of autism」を参照

統計的には国際的に増加傾向にある。ただし自閉症が実際に増加しているのではなく、疾患が世の中に認知されるにつれ、従来診断されなかった軽度のものも含まれるようになってきているからと考えられている。

有病率は、カナダにて0.68%、デンマークにて0.45%、フランスで0.67%、ノルウェーで0.21-0.87%（ASD）とされている。日本では1000人に1 - 3人の割合で生じているが、どこまでを自閉症の範囲とするかによって発生率は大きく違う。男性と女性の比率は4 : 1程度と言われている[42]。

しかし、この障害を持つ女子は、より重度の精神遅滞を示す傾向がある（典型的自閉症ではない）[43]。X染色体の異常に起因する脆弱X症候群による説明の可能性が考慮される。

また、自閉症の女性には男性とは違う特徴があり、多岐に渡る症状・主訴に惑わされる重ね着症候群の様相を呈するために心身症や統合失調症と誤診される場合も多い[44]。

日本自閉症協会によると現在日本国内に推定36万人（重度自閉、義務教育に支障がある程度の障害、暗数が少ない）の自閉症者がいる。これはアメリカの1万人に5人程度とされるカナー型自閉症発生率と比べても極めて高い。知的障害や言語障害を伴わない高機能自閉症など含めると120万人いるといわれている。

DSM-IV発表前の米国の自閉症発生率は2000人から5000人に1人だったが、DSM-IVで自閉症にアスペルガー障害が加えられて以降、20倍から40倍に増加している。DSM-IVのアレン・フランセス編纂委員長は「米国で88人に1人、韓国では38人に1人が自閉症と診断されるようになった」と述べている。米国では、自閉症と診断されると教育面で優遇されるなどの社会的背景があり、診断数の増加につながっているとの見方もある。フランセスは、「精神科の診断を、法医学的判断、障害判断、学校の判断、養子縁組の判断などから切り離すべきだと思います。精神科の診断は意思決定の一部であるべきであって、唯一の決定要因ではありません」と強調している[45][46][47]。

発達心理学者のサイモン・バロン＝コーエンは、著書『共感する女脳、システム化する男脳』にて、自閉症は極端な「男性型の脳」であるとの見解を述べている。この考えを最初に提唱したのは、アスペルガー症候群の生みの親ハンス・アスペルガーであることも紹介している。実際に自閉症の患者の80%は男性であるとされる。ただし、サイモンは「性別による自閉症出現率の違いをそれほど重大な要件とはみなしていない」と明記している。

診断

医学的にはDSM-IV（アメリカ精神医学会）かICD-10（世界保健機構）の診断基準により診断される。なお、知的障害の有無は診断に関係ないが、ICDの基準ではその4分の3に重度の知的障害があるとされる。

英国国立医療技術評価機構（NICE）は、自閉症が疑われ、重い学習障害のない成人のアセスメントには、自閉症スペクトラム指数テストを10質問（AQ-10）を検討し、もしスコアが6点以上の場合は包括的な自閉症アセスメントを行うとしている[48]。包括的な自閉症アセスメントは、訓練を受けた技能を有する専門科によってなされるべきである[49]。ツールだけを用いて診断を行ってはならない[50]。

鑑別診断

以下の鑑別疾患を除外する[51]。

自閉症は、注意欠陥・多動性障害 (ADHD) や学習障害 (LD) などと合併する場合がある。知的障害は「高機能」を冠さないあらゆる自閉症において診断の必須要素として具備される障害である。まれにダウン症と合併する例もある。

なお統合失調症と診断されている人達のうち、もともと高機能広汎性発達障害であって不適応のため状態が悪化しており単に統合失調症と誤診されている事例が多くある。（杉山登志郎の著書にこれらに関する記載がある。）

合併症

合併症と認定されるうち8割は知的障害を伴うカナータイプだと言われてる。 自閉傾向もさらに悪化している。 注意欠陥多動性障害や学習障害などを伴うケースは自閉症障害だと認定される。 まれにダウン症も見られる。

自閉症障害と認定では療育手帳B1(中等度)の取得もできる。カナータイプではB1またはA(重度または最重度)である。 高機能自閉症に関しては精神障害者保健福祉手帳3級の取得も可能であり、療育手帳の認定ではB2(軽度)程度である。 なおアスペルガー症候群では、自閉症と該当されないため療育手帳の交付対象にはならないよう。

分類

自閉症は広汎性発達障害（PDD）グループの5疾患のうちの一つである[52]。

自閉症は症例が多彩であり、健常者から重度自閉症者までの間にははっきりとした境界はなく、虹のように境界が曖昧であるため、その多様性・連続性を表した概念図を自閉症スペクトラム障害や自閉症スペクトラム障害（英: Autistic Spectrum Disorders）などと呼ぶ。

知的障害を伴う場合が多いが、知的能力（一般的にIQで判断される）が低くない自閉症のことを高機能自閉症と呼ぶことがある。なお、「高機能自閉症」と「アスペルガー症候群」、「低機能自閉症」と「カナー症候群」は基本的には類似しており、臨床的には区別がつきにくい場合が多い（DSM-IV、ICD-10では言語障害がないものをアスペルガー症候群、言語障害があるものを自閉性障害、小児自閉症（カナー症候群）と分類する）。本記事では同一のものとして扱う。

自閉スペクトラム概念。この図は、自閉度と知能指数の2つの要素をもとに自閉スペクトラムを表した分類図である。DSM-5を受けて新たな分類図も公表されている。
自閉症とアスペルガーの比較[3]

自閉症スペクトラム障害のうち、認知機能が高い場合（一般的にはIQ70以上とされる[注釈 4]）を高機能自閉症（知的遅れのないカナータイプ）、略称は、HAまたはHFA）と呼ぶことがある[53][54]。「高機能」というのは知能指数が高いという意味であるが、平均的な健常者より高いとは限らず、知的障害との境界域の場合もあれば、一部平均的な健常者をはるかに上回る場合もある。1980年代以降、急速に認知されてきた。

また定義的には高機能自閉症に当てはまるが自覚がない人も多く、無自覚な高機能自閉症対象者には個人の生まれ持った性格と認識されることも多い。

とりわけ、言語性の発達の部分で、当人の生育歴や言語性・動作性知能検査などで未解明・判断不能の場合は、アスペルガー症候群との線引きができない場合もあり、両者をひとくくりにして、「高機能広汎性発達障害」、あるいは「知的障害のない自閉症スペクトラム障害」の状態にあるという見立て（あるいは、スペクトラム上のアスペルガー寄りないしは高機能自閉症寄りという判断のいずれかとされるケースと、スペクトラム上の高機能自閉症とアスペルガーの間のいずれかの位置にいることは相違ないが、明確に位置が判断できない、という判断）がなされることがある。

自閉症と診断されるうち、高機能自閉症は100万人前後、もしくは100人に1人いる程度で全体の半数以上を占める。大多数は男性を占める。知的障害を伴う方はカナータイプで、30万人を超えるとも言われている。言語障害や肢体不自由などを伴う割合がとても多い。多くは30歳未満で生活習慣病を引き起こす。

カナーは乱暴性があり、他人を噛み付いたりや叩いたり（他傷行為）、騒がしいのも特有である。また、識字力などの低下傾向が見られる。言語発達に関して極端に遅れがあり、言語すら発しないことが多い。小児期に身体障害（最悪の場合も寝たきりも）を伴う場合も多く、健康診断に異常があることが非常に多く、健康寿命などに大きく影響を与える。食べ物に関しては嗜好の偏りがよく見られ、嫌いなものに関しては全く口にしない場合も。免疫力が低下していることもあり、伝染病にかかることも多い。場合によっては強度行動障害や障害者医療割引などの支援もできる。3人に1人以上は重度（最重度を含む）にあてはまり、突然のことで急にパニック（自傷行為）を引き起こすなどケアをするのが困難な場合が多い。大きな音が嫌いな場合が多く見られ、イヤーマフや耳栓を日常的に着用している場合も。合併症とはして知られる中でも、痙攣やてんかんなどを伴うことが非常に多いとされる。未成年のうちで精神状態などの理由で繰り返し入院をさせられる例や、交通事故の死傷率も異常に高い（危険が全くわからない場合も想定される）。だっこされて嫌がることも多く、こだわり面も非常に強い。自閉症と知られる中でも非常に自閉傾向が強いと知られてる。状態悪化や重い自閉症とも呼ばれている。いずれも精神科などに通うのが必要になる。

高機能自閉症は特徴面が違って文字や記号などに異様に反応し、一定のものに関して優れた発揮能力がある。人と接するのは困難とみられるが、メールのやり取りなどは可能である場合もある。自分の思い通りにいかなければ、批判性が高い話し方をする。それらの特徴もあてはまる。症状は比較的軽い方で、軽度自閉症と呼ばれる場合も多い。マニュアルで知られ、ごく一般的で、障害者雇用でも多く雇われてる。実際は3歳児以前から言語に遅れ(表情もおかしい場合も)がみられ、ほかにも言動が尊大に見られる。ドッジボールやごっこ遊びなどで人と触れ合うのが著しく困難になることもみられたり、自分が興味のないことにはすぐに飽きてしまったり、方言を喋るのが困難になることも幅広く知られている。独特の特徴面があることから、療育手帳(B2)も10年以上前から比較的に普及しているほうである。障害基礎年金（2級）の申請も比較的に認められやすい。

一方、折れ線型自閉症は、成長の途中で言語の退行が起きるもので、成長曲線が折れ線状に右下がりになることから名付けられた。自閉症の1/3が該当すると言われている[55]。0 - 1歳の頃に徴候が表れ、2歳を迎える頃にはっきりと症状が表面に出るケースが多いが、一時的な赤ちゃん返りと間違えられたり、他の子より少し後れているだけだと考えられたりして、発見が遅れる場合もある。また、小児期崩壊性障害は退行という点で似ているが、人に対する愛情表現が豊かでかわいがってもらえるなど、一般的な自閉症とは異なる。

検査

→「精神医学で使われる診断分類と評価尺度の一覧」も参照
  • 言語検査
    • イリノイ式言語学習能力診断検査 (ITPA)
    • 絵画語い発達検査 (PVT)
    • 国リハ式〈S-S法〉言語発達遅滞検査
  • 行動検査
  • 発達検査
    • 乳幼児発達スケール
    • 遠城寺式乳幼児分析的発達検査
    • 津守式乳幼児精神発達診断法
    • TK式幼児発達検査
    • 改訂新版幼児総合発達診断検査
    • 改訂日本版デンバー式発達スクリーニング検査
    • 早期発達診断検査
    • 新訂版自閉児・発達障害児教育診断検査
    • 新版K式発達検査
    • 日本版ミラー幼児スクリーニング検査
  • 絵画検査
    • DAP（人物画）
  • 成人を対象とした評価ツール

自閉症スペクトラム指数

自閉症スペクトラム指数(AQ)とは、自閉度（自閉症傾向）を測る指標の一種[57]。正常知能の成人を対象にしており、自己回答方式で、自分の「自閉症傾向」を測ることができる[58][59]。

AQは自閉症傾向のスクリーニング用ツール、つまり、自閉かどうか診断する前の、おおまかなふるい分け用のツールなので、AQだけで自閉症であるかどうかの診断はできない[48]。

  • AQ測定による調査でわかったこと
    • 社会人や大学生の中にも、少数だがAQ上でAS/HFA群と同じ程度の高得点を示す人がいる。
    • 自閉症の診断を受けていない人にも、自閉症的な傾向を持つ人がいる。
    • AQで測定される自閉スペクトラム傾向にはかなりの個人差がある。
    • 今後自閉症症状のメカニズムを解明する上で、アナログ研究的アプローチが可能である。
    • コントロール群の平均スコアは16.4 (♂ - 17、♀ - 15)[60]。
  • 自閉症スペクトラム指数のカット・オフ点
    • 自閉スペクトラム指数で高得点（33点以上）をとった学生12名を診断したところ、12名中7名が自閉性障害またはアスペルガー障害の診断基準にあてはまった（ただし、生育史が不明であることと、現在不適応を起こしていないため、自閉性障害とは診断されていない）。
    • 自閉症スペクトラム指数33点以上には成人のアスペルガー症候群・高機能自閉症者群の9割近く (87.8%) が含まれるのに対し、健常群で33点以上をとるのはわずかに3%弱であることから、自閉スペクトラム指数のカット・オフ点（健常者と自閉症の識別点）は33点と決定された[61]。
    • アスペルガー症候群の診断スクリーニングとして使用する場合、スコア26以下で有効に除外可能であることが示唆される[62]。

治療

→「Autism therapies」も参照

現在治療法は存在しないが[65]、回復した児童のケースが報告されてはいる[66]。早期の会話・行動介入は、自閉症を持つ児童のセルフケアや社会的・コミュニケーションスキルの助けとなるであろう[65]。自閉症の児童は成人に達したのち、独立して生活することに成功しているケースは多くないが、しかしIQが70以上では一部ではうまくやることができる例も増加する[67]。カナータイプ、典型的自閉症はその多くが要介護で自立できるのはごくわずかである。自閉症における社会的文化が存在し、一部の人々はケアを求めるべきだとしているが、一方で自閉症は個性と受け止めるべきであり障害として治療すべきではないと主張している人々もいる[68]。

NICEは自閉症を持つ児童青年に対し、いかなる文脈においてもセクレチン療法、キレーション療法、高気圧酸素治療などによる治療を試みてはならないとしている[35]。

自閉症の中核症状である社会性の問題は、集中的な行動介入によく反応し鍛えることが可能であることが実証されているが、薬としては見つかっておらず、社会的動機と社会的認知を高めるような向社会的化合物（Prosocial Compounds）として、オキシトシンとバソプレッシンは注目されている[69]。

心理社会的療法

療法として、代表的なものをあげると、応用行動分析（Applied Behavior Analysis、略してABA)、TEACCH、言語聴覚療法、ソーシャルスキルトレーニング、作業療法、フロアタイム等いろいろとがあるが、応用行動分析(ABA)が化学的にもっとも効果的な療法と証明されており、世界中から注目されている。海外（主にアメリカ、イギリス）では応用行動分析(ABA)の資格、認定行動分析士(BCBA)になるための専門的な授業、試験を設けており、資格保有者のもとで運営されている自閉症児療育機関が多い。 「TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)」「ソーシャルスキルトレーニング」などの各種プログラムなどによって、健常者に近い社会生活が送れるようになる場合もあるが、これらのプログラムは本人の社会生活における困難を軽減するものであって、根本的な原因が治癒したわけではないとされる。また、「デンバー治療モデル」や「グリーンスパン・モデル (DIR)」なども有効であるとされる[70]。

ミラーリング（自閉症児との遊び方として知られている、いわゆる模倣）を行って自閉症児に対することで、衒奇的運動が一時的に消えるという事例の報告がある[71]。これも（もし多くの自閉症児に効果があるとしても）根本的な治癒ではないものの、コミュニケーションの向上につながる可能性が指摘されている。

自助グループ、支援グループへの参加も奨励される[72]。

なお、副次的な症状として社交不安障害などの不安障害やうつ病を併発することもあり、その際には主症状に取り組み社会性の向上を目指す上記の治療法やプログラムと、副次的な症状（不安や抑うつ）の軽減を目的とする認知行動療法（「社交不安障害#治療」・「不安障害#治療」・「うつ病#認知行動療法」も参照）を併用する[73][74]。

薬物療法

「小児期の自閉症スペクトラム障害に伴う易刺激性」への適応承認を有する医薬品はあるものの、治療や症状の緩和として正式に承認された医薬品は存在しない。英国国立医療技術評価機構（NICE）は自閉症の中核症状の管理について、抗精神病薬、抗うつ薬、抗痙攣薬を用いてはならないとしている[75]。

ピモジド（オーラップ、国内流通終了）、アリピプラゾール（エビリファイ）、リスペリドン（リスパダール）の適応には、小児期の自閉症スペクトラム障害に伴う易刺激性があり、日本の医薬品添文書には、漫然と長期に投与しないよう注意書きが書かれている。

研究レベルではオキシトシンが効果があったとの研究もあるが、臨床での使用はまだ認められていない[76]。

研究事例

オキシトシンを放出するMDMAが注目されており、継続的な投与を必要としない可能性がある。LSDやシロシビンを用いた過去の臨床試験では、会話技能を快復させる可能性は低いとされたが、他人との接触性を高めることができたと結論付けており、1970年には薬物の規制によって研究は困難となった。後に登場したMDMAには、共感能力を高めるといった作用があり、インターネットが導入される時代となると、英語圏のオンライン・フォーラムにMDMAによって機能の改善が報告されるようになり、臨床試験の実施につながっていった。[77]

リスペリドンと抗生物質ミノサイクリン併用療法の有効性と安全性が示された。より多数で長期試験の結果が待たれる[78]。薬剤耐性菌を生む問題があり感染症においても適正使用が言われ、感染症でもない状況での抗生物質の不適切使用は戒められる[79]。出生前のバルプロ酸曝露によって自閉症のモデル生物を作成した研究では、その自閉症様行動がミノサイクリン投与で減衰したとされる[80]。

アフリカ睡眠病治療薬として開発された、スラミンなども自閉症向けに研究されている[81]。

代替療法

飯田医院等の一部医師により漢方薬での治療が試みられており、証にあわせた漢方を処方し、一定の成果を出している。大柴胡湯の処方例が示されている[82]。中国の中医学では、中医儿科杂志等の研究組織が弁証論治別に分別し、中薬で出すべき生薬を示している[83]。

鍼治療による治療もあり、特に中国、アメリカにおいて診療で試みられている。[84]言語能力の改善対する治療効果[85]や、社会適応能力が向上したという発表もある。[86]一方、中国四川大学の調査では自閉症への効果は不明とされている。[87][88]

歴史

病気の発見（認知）の歴史的変遷

元々は統合失調症（当時は精神分裂病と呼称）の患者に見られた「対人交渉が失われ、自分自身だけの世界に生きている。」という状態が自閉症と呼ばれていた[2]が、これは発達障害の自閉症と直接は関係がない。

発達障害の自閉症については1933年に、アメリカの精神科医ハリー・スタック・サリヴァンが知的能力の低下を伴わない、乳児期より持続する対人機能障害について「精神病質の幼児psychopathic child」を初めて記載する。[89]

次いで、アメリカのジョンズ・ホプキンス大学の児童精神科医であるレオ・カナー（Leo Kanner）が「自閉的な早期幼児」について1943年に報告した[90]。カナーは、「聡明な容貌・常同行動・高い記憶力・機械操作の愛好」などを特徴とする一群の幼児に対し、それまであった統合失調症の「自閉症」（オーティズム）という言葉を使用し、自閉症を統合失調が幼児期に発症したものと考えた。このため統合失調症の自閉症と区別する際は「小児（幼児）自閉症」と呼ばれることもあった。

カナーは、統合失調症を分類したクレペリンが統合失調を痴呆症が早期に発症したものという考えであったように、最後まで遺伝的なものと認識していた。カナーの報告した子供たちは、現在の低機能自閉症に当たるとされる。なお、カナーは自閉症の研究で自説に反する新事実が発見されると、自説の誤りを認識し訂正していった。

翌年の1944年、オーストリアのウィーン大学の小児科医ハンス・アスペルガーが、カナーの報告よりも一見軽度ではあるが、共通点がある一群の子供たちのことを報告した（両者に交流はない）[91]。当時ヨーロッパは大戦中であり、オーストリアは敗戦国側であったため、この報告は戦勝国側では1980年代まで脚光を浴びることはなかった。アスペルガーの報告した子供たちは、現在の高機能自閉症に当たるとされる。

原因の発見の歴史的変遷

カナーの報告から1960年代ごろまで、精神分析家のブルーノ・ベッテルハイムらにより後天的原因説（「冷蔵庫マザー」理論）が唱えられていた。

1960年代後半、イギリスのモズレー病院のマイケル・ラターによって、自閉症は先天性の脳障害だという説が発表され、自閉症の学界はコペルニクス的転回を迎えることになった。現在でも自閉症の原因は諸説あるが、現在主流の説はラターの説が元となっている。日本では1980年代頃まで、（専門家を除き）心理的なストレスによって自閉症になる（本当は場面緘黙症）と信じられていた。

分類の歴史的変遷

アスペルガーの死去の翌年の1981年に、自身にも自閉症の娘がいるモズレー病院の医師ローナ・ウィングが、英語圏ではほとんど忘れられていたアスペルガーの論文を英訳して再発表し、高機能自閉症の存在を広く知らせた。それまでのイギリスでは知的障害のある自閉症児にしか福祉の手が差し伸べられていなかったのであるが、自閉症の本質は知的障害や言語障害ではなく対人関係の障害であるため、高機能自閉症も支援の対象にするべきだとの考えである。

診断の歴史的変遷

カナーは自閉症を統合失調症の幼児版であると考え、「小児分裂病」とも呼んだ。

ラターによる脳障害説以降、自閉症と統合失調症はまったく違う障害であることが分かってくる。

治療の歴史的変遷

カナー、ベッテルハイムにより唱えられた後天的原因説によって、各地の治療施設では、虐待によって発症したのならばその逆をやればよいとの考えのもと、「絶対受容」という治療方針が取られたが、あまり治療効果はなく、むしろ成年以降の社会適応が困難になったといわれる。ベッテルハイム自身も障害児の入所施設の所長であったが、入所児童への虐待やデータ捏造などがあったという疑惑がある。なお、ベッテルハイムはのちに自殺した。

アメリカの精神分析のメッカであるカール・メニンガー病院では、一時期自閉症も精神分析治療の対象としたが、精神分析が自閉症に効果がないと判明すると、潔く自閉症部門を閉鎖した。このように精神分析や受容療法などの試みが一時期脚光を浴びたが、あまり効果がないと次第に分かってきた。

社会と文化

→詳細は「自閉症の社会と文化的側面（英語版）」を参照

自閉症の文化が生まれ、それに伴って自閉症の権利と神経多様性の運動が生じている[92][93][94]。また、イベントには、世界自閉症啓発デー、自閉症日曜、自閉プライドデー、オートラットなどがある[95][96][97][98][99]。自閉症の啓発を目的とした団体には、Autism Speaks、Autism National Committee、Autism Society of Americaなどがある[100]。社会科学の研究者たちは、「文化としての自閉症、異文化比較......そして、社会運動の研究」についてより多くのことを知りたいと思い、自閉症の人を研究している[101]。ほとんどの自閉症の人には十分な技能がありませんが、多くの人は自分の分野で成功している[102][103][104]。

自閉症権利運動

自閉症の権利運動は障害者の権利という文脈の中での社会運動であり、神経多様性の概念を強調し、自閉症スペクトラムを治癒すべき障害ではなく、人間の脳の自然な変化の結果として見るものである[94]。自閉症の権利運動は自閉症の行動をもっと受け入れることを提唱している。自閉症でない人の行動を模倣することよりも、対処技術に重点を置いた治療法[105]や自閉症コミュニティのマイノリティ集団としての認識を持つことを勧めている[105][106]。自閉症や神経多様性の擁護者は、自閉症のスペクトラムは遺伝的なものであり、ヒトゲノムによる自然な表現として受け入れられるべきだと考えている。この見方は、自閉症は遺伝的欠陥によって引き起こされ、自閉症の遺伝子を標的にすることによって対処されるべきであるという医学的な見方と、自閉症はワクチンのような環境要因によって引き起こされるという一部の理論とは異なる[94]。自閉症の活動家に対する一般的な批判は、彼らの大多数が「高機能」かアスペルガー症候群であり、「低機能」自閉症の人々の見解を代表していないことである[106]。

支援

聴覚過敏

自閉症者は聴覚過敏を持つものが優位に多いことが知られており、自閉症患者支援団体などからはモスキート音発生装置の使用禁止など、音声刺激を和らげる社会が求められている。それに応える形でクワイエット・アワーなどの取り組みが行われている[107][108][109][110]。

雇用

自閉症の約半数は無職で、大学院卒の場合は1/3が無職であろうとされている[111]。仕事を見つけた自閉症者の多くは、国の最低賃金を下回る賃金で働いている保護施設で雇用されている[112]。雇用主は生産性と監督に関する雇用の懸念を述べているが、自閉症を多く雇ってきた経験豊富な雇用主は、平均以上の記憶力とかなり細かいことにまで注力することについて肯定的な報告をしており、自閉症の従業員の規則と手順を高く評価している[111]。自閉症の経済的負担の大部分は、労働市場における収入の減少に起因している[113]。また自閉症児を養育する親の所得が減少しているという研究もある[114][115]。

犯罪

近藤日出夫と渕上康幸は、自閉症性スペクトル指数（AQ）を用いて、少年鑑別所入所者の多くが自閉症スペクトラムの診断基準を満たしていることを発見した[116]。2006年に発表された研究によると、自閉症スペクトラムと診断された人々は刑事事件を起こしやすいことが指摘されている[117]。また、性犯罪者の多くが自閉症スペクトラムの診断を受けているという指摘もある[118]。2016年に発表された研究報告書では、自閉症スペクトラム傾向の人は、失感情症の感情理解の困難が加わることで、他人の表出しない意図を読み取りづらくなり、その結果、問題が生じ時には、粗暴行為を触発する特性攻撃性を活性化することが指摘されている[119]。

日本での社会的影響

病気概念への誤解と偏見

「自閉症」の語感から、内気な性格やひきこもりに至るような精神状態、またはうつ病を含んでいるように思われ、しばしば混同されることもあるが、これは自閉症に対する誤った認識である。

今でも一部の創作作品などで「自閉症」を誤用したり、また「後天的な自閉症」の存在をほのめかしたりする間違った描写がされる場合がある。

  • 上野千鶴子の著書
    • 著書『マザコン少年の末路』(1986年) で「自閉症や登校拒否症は母親が甘やかして育てたことが原因で、自立心を失ったマザコン」といった趣旨の記述をして、当事者団体から抗議を受けた。その後この著書は絶版処置が取られている[120][121]。一方で「昔の発言には責任をとらない」と言明している[122]。
  • ロックバンド黒夢の曲、『autism-自閉症-』[注釈 5]。
    • 「自閉症」という言葉の意味を歌詞内で取り違えていたことにより、自閉症協会から抗議を受け、曲自体が絶版となる。ただし、この曲は自閉症患者のことを歌ったものではなく、当時のレコード会社を批判した歌である。
  • 大阪市の「家庭教育支援条例案」
    • 2012年5月、大阪市では大阪維新の会の中の一部の市議が提案した「家庭教育支援条例案」の素案には、児童虐待や非行などを「発達障害」と関連させ、親の愛情不足に起因しているかのように記載されていた。この素案に対し、発達障害の子を持つ保護者らの13団体が議会を訪れ提案中止を要望した。また、大阪維新の会代表である橋下徹は、同条例案を「科学的ではない」とした上で[123]、「発達障害の子どもを抱えているお母さんに愛情欠如と宣言するに等しい」と苦言を呈し、発案市議グループに内容の見直しを求めた。これを受け、市議団は5月議会での同条例提案の見送りを決めた[124]。
  • クイズ番組
    • 2012年5月14日に放送されたテレビ朝日のクイズ番組・『クイズプレゼンバラエティー Qさま!!』において、ここ10年で患者数が増えている病気についての問題が出題された。その正答の一つとして自閉症が挙げられ、さらに、男性が頭を抱えながら落ち込んでいる様子を映した絵図が放送された。番組放送中に視聴者などからの指摘が多数寄せられたため、同局は番組公式サイト上に訂正・お詫び文を掲載した（現在は削除）[125]。
  • 一条ゆかりのマンガ
    • 『ロマンチックください』(1990) には、内気な女子高生に対して校医が「これで登校拒否にでもなってだな そうなるとあのタイプだと自閉症になるよなあ きっと」(P.57) と評するセリフがあり、ひきこもりやうつ病との混同が見られる。

福祉制度

日本では2005年に発達障害者支援法が施行されるなど、高機能自閉症患者に対する福祉の整備が進められている。“発達障害者福祉手帳”という障害者福祉手帳は存在しないので、低機能自閉症者に対しては知的障害者として療育手帳が、高機能自閉症者には精神障害者として精神障害者保健福祉手帳の取得が認められる。

低機能自閉症では「知的障害」、高機能自閉症では「精神障害」として障害年金の受給が認められる場合もある。高機能自閉症では、手帳（精神障害者福祉手帳）の等級は3級程度であり、就業が可能なら障害年金の受給は認められない。就業ができない、または難しい場合（理解ある良心的な職場に運よく就業することができたという場合）でも、3級の認定を受けていると、障害基礎年金の受給資格からは除外される。この除外の廃止は、今後の課題と言える。

高機能自閉症はほかの発達障害者と違って、療育手帳の普及率も高いという。障害者更生相談所ではB2程度の申請ができる。

低機能自閉症はB1程度が半数あまりを占めているが、状態がさらに酷ければA又はA2・A1程度の申請ができる。

関連人物

自閉症を題材とした作品

→詳細は「Category:自閉症を題材とした作品」を参照
→「障害を扱った作品の一覧」および「実在する特定の病気を主題とした映画の一覧」も参照

脚注

[脚注の使い方]

注釈

  1. ^ 何かして欲しいことがあった場合に、そのことを直接言葉では伝えず（伝えられず）、近くの人の手を引っ張って対象物の所まで連れていく行動。
  2. ^ 「規則」といってもあくまで本人の基準による「規則」の場合があり、健常者から見た場合、乱雑であったり、規則性がないように見えることもある。
  3. ^ 「未熟な状態である赤ちゃんの頃から朝から晩までテレビを垂れ流して育てると、正常に育たず自閉症的な子供として育つ」
    「最近自閉症の人数が増えているが、先天的なものは非常に少ない。テレビやビデオを見ている子供は自閉症の状態になることがある」
  4. ^ ボーダーとされるIQ70 - 85を除いた、IQ85以上とする場合もある。
  5. ^ この曲が収録されていた『LIVE OR DIE-Corkscrew A Go Go』(VHS:1999、DVD:2000) と『pictures vol.1』(DVD:2000) は廃盤、回収された。

出典

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  122. ^ 学陽書房1990-1995年『ニュー・フェミニズム・レビュー』
  123. ^ [2]
  124. ^ 毎日新聞、2012年5月7日。
  125. ^ テレ朝「Qさま！！」がおわび 自閉症を「病気」と放送 スポニチ 2012年5月16日

参考文献

臨床ガイドライン
その他

関連項目

機能

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医学

福祉

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外部リンク


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